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肺癌化疗期的中医辨证辅助治疗 (转载)

标签:肺癌 医学科普 | 作者:杨继兵 | 发表时间:2017-10-10 03:13:39

肺癌化疗期的中医辨证中医辨证辅助治疗

原发性支气管-肺癌是最常见的恶性肿瘤,化疗是现代抗癌治疗的三种主要手段之一。由于化疗药物所致的全身性毒副作用 ,限制了化疗药物的使用,同时也限制了提高疗效的有效途径。提高肿瘤化疗药物的选择性 ,降低毒副作用 ,是提高化疗疗效的主要努力方向。在肺癌化疗期间用中医药辨证论治可减轻化疗毒副反应,提高化疗完成率、临床缓解率,缓解临床症状、改善QOL等作用,已得到诸多临床家的证实。

一、“围化疗期”的概念:

在这之前还没有十分统一的标准和提法,可以认为,在化疗开始前一周到化疗周期数完成后4周内这一段时间,为“围化疗期”。其理由是:1、化疗前1周,是为化疗做评估的重要阶段;2、有部分患者在这一阶段都有不同的临床症状和体征需要调整,才能更好的给予化疗;3、化疗期间毒副作用明显、症状突出;4、化疗疗程周期结束后4周,患者化疗的毒副作用症状才会有改善。

二、围化疗期的主要临床观察指标

化疗药物的毒副作用较大,患者需要忍受一定的痛苦。所以,化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击,对于患者的生理、心理均有相当的挑战。根据抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准【1】和中医临床观察,其主要指标有以下几个方面。

中医诊断要点:问诊可以按照“十问”详细问诊,以及望、闻、舌、脉等。

观察指标:生命体征、卡氏评分、体重、腹围、皮肤毛发五官情况、皮肤毛发的颜色、弹性、燥滑等,五官的情况;

胃肠系统症状:食欲、食量、大便情况、恶心、呕吐、泛酸、腹胀、嘈杂、易饥、胃痛(寒、热、食、饥)、喜欢热饮或冷饮等等;

呼吸系统症状:咳嗽、吐痰的量、色、质、味,痰血、咯血、呼吸情况、气急、胸痛;心脑血管系统:心慌、心悸、睡眠、心电图情况、头晕、头胀等;

其他主要症状:小便情况;腰酸、腿软、乏力、疲乏等精神症状。

诊治的辅助检查:影像学检查 实验室检查(血尿便常规 生化指标 注意肝肾功能、免疫指标等)

肿瘤内科需要做的还有如下内容:⑴化疗前:入院介绍,包括环境、主管医师、责任护理、作息陪护制度,即临床护理内容,并向患者讲解有关内容、入院评估、化疗前需要做的各项化验检查、目的、注意事项等;⑵化疗中:化疗中的饮食、用药原则、目的、方法、顺序、注意事项、不良反应及处理、评估自身因素、相关因素、潜在危险因素;⑶化疗后:并发症出现的时间,如白细胞降低的防治,运动的目的、时间、强度及注意事项等;⑷出院时:评价治疗的效果,出院指导包括休息、饮食、锻炼、复诊等。这些看似与医疗相关性不是十分紧密的问题,确是对病人有着主要影响的事情,特别是对心理的影响。

三、辨证论治

临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治:

(一)化疗前的调理:

1、肺气阴虚证:咳嗽少痰,痰色多呈白色,质粘,少气懒言,手足偏凉,舌苔薄,脉弱。

治则:养阴生津。主方:沙参麦冬汤加减。

2、脾胃虚弱证:面色萎黄,疲乏无力,纳呆腹胀,少气懒言,大便稀溏,舌有齿痕,苔薄白或腻,脉缓弱。

治则:培土生金。 主方:参苓白术散加减。

(二)化疗中的调理:

化疗的毒副作用临床较为复杂,多以脾胃损伤、戗伐气血津液、殛耗肝肾等为主,继则耗气伤血,两者相互影响。临证多以健脾和胃,益气养血,滋补肝肾为主,随证加减应用。

1、胃肠道毒副反应:

1)脾胃虚弱:恶心呕吐,食欲下降,闻食嗅气则欲吐,恶闻油腻醒味,舌苔白腻,脉缓滑。

治则:以理气健脾、降逆止呕为主, 此时应注意顾护胃气。

主方:以四君子汤合二陈汤化裁应用。

加减:舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍术、川连、青蒿等;此时尤其要重视气机通畅,要做到养肺阴而补脾胃,理气而不伤阴,补气而不壅堵,才能使脾胃健运。

2)胆胃不和:化疗,出现恶心呕吐,吐黄水,口苦,舌苔薄黄,略腻,脉细弦。

治则:清胆和胃。 主方:黄连温胆汤加减。

胆郁化热, 胆胃失和, 痰浊中阻之证,治以黄连温胆汤加减。

3)胃气上逆:化疗,呕吐恶心,大量胃内容物或干呕,有时带血丝,噫气不除,舌苔白,脉弱。

治则:健脾和胃止呕。主方:旋复代赭石汤加减。

2、血液系统毒性反应:以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。毒副作用分级按孙燕院士主编临床肿瘤内科手册。【1

临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状。

1)气血两虚:

治则:补气养血

主方:当归补血汤。

加减:有脾虚诸侯者加四君子、山药等补气生血;血小板减少加鸡血藤、仙鹤草、大枣等养血。

2)脾肾戗伐:

治则:补肾养血、填精益髓。

主方:生血三胶汤加减。(阿胶9g、龟板胶12g、鹿角胶9g)为“血肉有情之品”,具有较好得补血生血效果,用药时应注意不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅,尤以鸡血藤等补血兼行血之品,使血得补而又不留邪。同时补气养血不忘补益“先天之本”,可适当加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等;另外可加用适量清热解毒药如水牛角、生地黄等,注意阴中求阳、阳中求阴,才能发挥“填精益髓”的功效。

(三)化疗后的康复期

3、化疗后呼吸系统感染:

1)痰热毒蕴:感染外邪,咳嗽气急,痰多色黄或吐浓痰,舌苔黄腻,脉滑数。

治则:清热宣肺化痰。

主方:千金苇茎汤、泻白散、清气化痰饮等。必要时可以药敏实验配合抗生素。

4、肝肾功能损害的中医治疗:肝肾功能异常根据程度的不同,可结合西医药治疗。

肾功能异常:

治则:

主方:六味地黄汤加减。

肝功能异常:

治则:

主方:柴胡舒肝散加减。

化疗后的康复期是指经过化疗治疗后4周内,处于恢复期的病人,包括躯体和心理的康复。

1、脾虚胃弱:患者结束全部化疗周期,表现为咳嗽,白痰清稀,纳少,腹涨,食后尤甚,肢体倦怠,少气懒言,神疲乏力,形体消瘦,面色萎黄,或浮肿,舌淡,或胖大,苔薄白或薄腻,买细软无力。实验室检查可有三系减少或仅一系减少。

治则:健脾和胃、培土生金。

主方:香砂六君子汤、参苓白术散、合当归补血汤等。

2、戗伐肾气:结束全部化疗疗程,偶有咳嗽,痰少,怕冷容易感冒,腰膝酸软,形寒肢冷,耳鸣耳聋等,舌苔薄,脉沉细。

治则:健脾补肾益肺。

主方:金水六君煎为主。

此时在健脾益肾的同时,应适当加入清热解毒、软坚散结之品。如结合肿瘤的病理类型调整药味和药量,如清热解毒药物、软坚散结药物、活血散结药物、以毒攻毒药物等。

3、肺胃气阴亏损:化疗后,咳嗽气急,痰量少而粘,白色,乏力明显,舌质淡舌苔薄或见剥苔,脉细弱。

治则:以养阴清热,化痰散结,健脾和胃

主方:百合固金汤、沙参麦冬汤、金水六君煎等为主。

4、肺卫失固:经过化疗后,患者容易出现以汗出恶风,面色恍白,舌淡苔薄白,脉浮虚等为主要临床表现,或反复外感,咳嗽加重。

治则:益气固表

主方:玉屏风散加减

(四)疗效评估:

1、胃肠系统症状:主要对出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。应用健脾和胃治法,对比中医药前后症状的改善情况。机体恢复到的程度。

1)患者自觉症状的改善;(2)观察症状(评分)的改善。

2、血液系统毒性:出现的一系、二系或三系减少等疗效评估。

1)患者自觉症状的改善;(2)实验室数据的改善情况。

3、肺内感染:(1)患者自觉症状的改善;(2)观察症状(评分)的改善;(3)胸片的复查对比情况。

4、肝肾功能异常:对于化疗后造成的肝功能损害

5、生存质量的观察。化疗后的康复是一个艰巨的任务。

五、饮食宜忌

1、忌食辛辣腥嗅粘滑之物

2、宜食:

六、食疗

提供高热量、高蛋白和丰富的维生素饮食,忌食煎炒燥热,肥甘厚味,寒湿生冷及辛辣刺激之品,注意口腔清洁卫生,保护牙龈和牙齿。有吞咽困难者,予半流质或流质饮食,取半坐卧位,缓慢进食,以免发生吸入性感染和窒息;饮宜食清淡,营养丰富,可辨正选用食疗方,这里提供文献食疗方数则以供临床选择:

①脾虚痰湿:水鱼桂圆汤:取水鱼1只(宰后理净约500g切碎),桂圆肉15g,薏苡仁3050g。加适量水后,先武火后文火炖煮,和盐调味服食。

②阴虚毒热:百合枇杷羹:取鲜百合,枇杷(去核),鲜藕(洗净切片)个30g,淀粉适量。先将百合,枇杷果肉和鲜藕片同煮,临熟时加入适量淀粉和少量白糖,调匀成羹,亦可加如少许桂花,更显清香可口,不拘时间进食。

③气阴两虚:燕窝银耳粥:去瘦猪肉,大米各50g,银耳15g,燕窝5g。用文火煮稀粥,调味食粥。

④肺肾两虚型:虫草老鸭煲:取鸭500g,去毛及内脏,洗净,放入锅内,加酒,调料,煮至半烂,再加入冬虫夏草3g,继续煮至熟烂即可喝汤吃肉。

七、身、心锻炼

1.心理护理:

对病人细心关爱和照顾,便其积极配合医生治疗,克服悲观和绝望的心理,引导和帮助病人树立治疗的信心;配合运用专业的心理治疗技术,如放松训练、系统脱敏、正强化及催眠和暗示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。

调理情志,涵养性情:做到恬淡虚无,精神内守”,保持乐观积极健康的心理状态。

2.身体锻炼

适当的身体锻炼对肺癌的化疗后康复有很好的作用。可以考虑适当的身体锻炼,如太极拳  气功  静坐涵养精神法等,对于康复有一定的帮助。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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杨继兵

副主任医师 副教授

江苏省中医院

呼吸科

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