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痔疮术后水肿的原因及预防 内痔

标签:内痔 论文精选 | 作者:徐晓炜 | 发表时间:2013-01-15 21:50:11

痔疮术后水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍,血管渗透压增加,水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、血栓形成,隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。聊城市中医院肛肠科徐晓炜

1.原因

1.1 在局部麻醉中,局麻药物注射过浅,又过分集中,注射不均匀,使麻药潴留于皮下组织间隙而发生人为水肿。

1. 2 肛门直肠手术后,肛管肛缘受敷料压迫或肛门括约肌痉挛,或缝扎过多的血管、使创面完全封闭,导致血管,淋巴管而阻滞血液、淋巴液的回流,而致肛门皮下液体渗出发生水肿。

1.3 混合痔手术时,如仅对内痔部发处理,而外痔未做处理或处理过少,皮下静脉丛未剥离,或环状内痔结扎术后末作切口减压,而造成肛门直肠的血液循环障碍,出现水肿。

1.4 肛门肛管手术,切除组织过多,缝合张力过大,造成血液淋巴回流受阻,而引起水肿。

1.5 术后大小便不畅,若蹲厕过久,或痔核脱出嵌顿,而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。

1.6 术后伤面继发感染,渗出液增加而致组织水肿。

1.7 大便干结,粪便阻塞于直肠壶腹内,压迫血管阻碍血液回流,而发生瘀血性水肿。

1,8有部分皮肤松弛的女性,术中切除完整,皮桥保留良好,静脉丛剥离彻底,术后第二天未见有术中,但是蹲厕时间过长,可以出现水肿。

1.9术后坐浴时间过长,长期下蹲,坐浴液温度过高,导致创面渗血或血栓形成水肿。

1.10女性月经前盆腔充血,术后容易形成水肿

2.预防

2.1 注射局部麻醉药时,在肛缘外1cm处进针,不得过浅及药物过于集中,应呈扇状均匀地注入肌层组织。

2.2 要正确处理混合痔的外痔部分,切口呈放射状,皮瓣要对合整齐,外痔隆起的皮肤切除要彻底,外痔静脉丛要进行完整剥离,使创面引流通畅。术中手法要轻柔,不要粗暴破坏正常组织。内痔结扎的位置不要低于齿线,避免结扎皮肤。

2.3 术后经注射或结扎的内痔一旦脱出,要及时结扎切除,防止嵌顿发生水肿。

3.4 肛瘘与内痔并存时,应先处理内痔,或与内痔同期手术。否则,先切除肛瘘,肛门松弛,内痔容易脱出,不易复位还纳,以致发生水肿。

2.5 大小便困难者,应及时做好润肠、软化大便和通利小便等处理,防止便秘或弛缓性结肠通便障碍,避免粪石形成,否则蹲厕过久,排便怒挣可发生水肿。

2.6 肛门直肠术后,一般情况下,病人尿意频繁,肛内下坠,欲排大便,这多属刺激后的正常反应,应因病人适当控制。术前做好患者的思想准备。

2.7术后坐浴液要温度适中,不要温度过高,接近体温为宜,尽量侧位温敷,不可久蹲。

2.8女性避开月经前,月经过后手术。

3.处理

3.1 局部可用硫酸镁30~60g,加开水200~500m1溶化后,湿敷患处,每日2~3次,每次10分钟。或浓盐水湿敷

3.2 若属于敷料压迫过紧,影响局部血液、淋巴循环而致淤血性水肿,可适当松动敷料,减轻局部压力,促进血液、淋巴的回流。

3.3 局部可用硝矾洗剂,熏洗患处每日1~2次,每次10~20分钟。

3.4 患处外敷京万红软膏、马应龙痔疮育等。

3.5 伴有血栓形成时,应及时切开,摘除血栓,促进愈合

3.6大便干结者,外用开塞露或温盐水灌肠

3.7 感染引起的炎性水肿,应消炎止痛,适当选用抗生素,若有脓肿形成者,应及时切开排脓,防止感染扩散。

3.8积极换药,及时清理创面的分泌物。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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徐晓炜

主治医师 教授

聊城市中医院

肛肠科

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