西安市中医医院脊柱外科(西安710001) 王向阳 苏小强 刘波 龚福太

摘要：目的 探讨前路钛网植骨钛板固定在提高植骨愈合率、恢复颈椎高度及生理曲度方面的应用特点，方法 对111例颈椎间盘突出症病人进行单纯经前路减压、不取髂骨而用钛网植骨钛板内固定治疗。结果 手术患者的JOA评分(均数)均较术前有明显提高。经随机分组设计资料的方差分析(α水准为0.05)p0.05。无显著性差异。所有病人中植骨愈良好， 植骨愈合率 100%，无角度丢失，无钛板松动螺丝钉退出情况。结论：前路钛网植骨钛板固定具有下列优点：能有效维持重建的椎间隙高度和生理曲度功能，提高植骨愈合率。

关键词：颈椎病 前路减压术 楔形植骨钛网植骨 钢板

颈椎前路减压取髂骨植骨融合术为当今颈椎手术的主要方法之一， 近年来借助内固定的颈椎前路减压融合术亦广泛开展并应用于临床， 我们对111颈椎间盘突出症病人单纯经前路减压、不取髂骨而用钛网植骨钛板内固定共 111 例进行回顾分析， 以评价前路钛网植骨钛板固定在提高植骨愈合率、恢复颈椎高度及生理曲度方面的应用优势。

1 临床资料

1.1 一般资料： 2004年4月~2008 年4月以来我们应用颈椎前路减压单纯钛网植骨加前路钛板固定治疗颈椎间盘突出症111例， 男 81例， 女30 例。年龄28~88岁。其中颈45突出 21例，颈56突出33例。颈67突出 36例 颈56，67突出 12例 ，颈45，56突出6例，颈45，56，67突出 3例。涉及病变节段自 C4～C7， 其中单节段 90 例， 两节段 18例， 三节段 3例。

1.2 手术方法： 全部病例均采用全麻， 颈前右侧横切口，根据病变情况行单间隙椎间盘摘除或椎体次全切除， 彻底减压复位后取患病间隙少许锥骨装钛网植骨，安装钛板固定。术后常规72小时颈托保护下起床活动，6~7天拆线出院。

1.3 疗效评定方法 术前及术后均采用日本矫形外科协会(JOA)34分评分[1]。按脊髓受压程度及手术减压效果。随机组设定资料的方差分析(α水准为0.05)评定其显著性。对所有病例进行了短期随访(1年)。部分病例(20例)随访长达5年。平均2.05年。对其手术前后的JOA评分(均数)进行分析。

术中损伤及出血：手术切口小、损伤少，出血一般在100ml左右，只有5例患者出血达800-1000ml。

术后短期并发症：骨块钛板脱落1例(因患者性格暴躁，直接强力活动所致)经2次手术治疗后痊愈。喉返神经损伤3例，经保守治疗后痊愈。

2 结果：

手术患者的JOA评分(均数)均较术前有明显提高。经随机分组设计资料的方差分析(α水准为0.05)p0.05。无显著性差异。所有病人中植骨愈良好， 植骨愈合率 100%，无角度丢失， 无钛板松动螺丝钉退出情况。

3 讨论

颈椎间盘突出一般发生在颈椎损伤或颈椎间盘退变的基础上，故一旦发生椎间盘突出，可能有颈椎损伤或退变脊柱本身的症状和体征及椎间盘突出使神经受累的表现。由于椎间盘突出的部位及间隙不同，压迫与激惹的神经不一样，可发生不同的症状和体征。突出发生在椎管后外侧，则常累及神经根。由于突出的间隙不同，而累及不同神经根发生不同节段神经根支配区的运动，感觉及反射改变，突出发生于椎管中央部，则可压迫脊随及其血管发生相应受累表现。突出发生于椎管中央偏向一侧则同时有脊髓和神经根受累。

颈椎间盘突出与退变是颈椎间盘突出症的直接原因。原则上是依据哪里有压迫就在哪里减压[2]。自 Cloward 报道颈椎前路植骨融合术以来,临床上已广泛应用。但因植骨块缺乏可靠的稳定性， 可出现植骨不愈合、延迟愈合，植骨块脱出塌陷等并发症，导致后期出现颈椎后凸畸形等。颈椎前路带锁钛板内固定有效提供了融合节段的稳定性,本组病人随访1～5 年,根据 X 线检测结果， 通过对植骨融合及颈椎前凸生理角度的丢失分析,我们体会到颈椎前路减压带锁钛板融合术在治疗颈椎间盘突出症方面有其固有的优点：(1) 可获即刻稳定作用不需外固定， 可早期活动提高病人的生活质量; (2) 减少了植骨不融合及塌陷的发生率; (3) 可以有效恢复颈椎高度及生理曲度。其不但具有良好的即刻复位， 稳定效应， 经长期随访疗效确切， 术后随访 X 线片提示颈椎生理曲度及椎间高度丢失少见。

手术后用钛板内固定，理论上有利于植骨块的稳定，加速植骨块的融合并避免植骨块脱落，增强颈椎稳定性。但它对颈椎正常生物力学的影响也是很大的。影像学技术的发展告诉我们大部分病人影像学上表现有明显的脊髓压迫，却没有临床症状，只有部分受到压迫的病人会产生症状[3]。至于是否需要对于需要钛板内固定手术，要视具体情况而定。减压的间隙数目，一般认为应小于3个间隙，过多时，可以导致颈椎生物力学的变化，引起颈椎不稳，加速颈椎退变。 前路钛板在临床大力推广应用的原因在于： (1)独特的锁定机制保证螺钉与钛板连为一体不必担心螺钉松动， 同时单皮质螺钉技术使手术的安全性提高; (2) 钝钛材料强度好、重量轻、生物相容性好、耐腐蚀， 而且对术后病人行 CT、MRI 检查无影响。(3)临床实践及文献报道表明多数研究对其持肯定态度。

前路带锁钛板安装术中注意事项： (1) 牵开时保证锥体前后缘的间隙同时扩大， 必要时可应用后缘撑开器; (2) 根据颈椎生理曲度进行植骨块的修整， 以适合应用; (3) 根据颈椎生理曲度进行钛板预弯。

参考文献

1 饶书城 脊柱外科手术学第2版.vc京：人民卫生出版社， 2003: 479

2 贾连顺，袁文，倪斌等. 脊髓型颈椎病手术疗效的远期疗效[J].中华骨科杂志，1999;19：261.

3 贾连顺. 颈椎病研究的现状进展和展望[J].中国矫形外科杂志，2001;8：733