王向阳 王有宇 张世锋 赵涛 西安市中医医院脊柱外科(710001)

摘要 目的：观察推拿轻重量卧位牵引颈托固定对颈椎不稳症的疗效。方法：运用推拿手法的松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及颈托固定治疗。结果：总有效率 97%。提示：运用推拿手法的松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及颈托固定治疗，可有效缓解颈椎不稳症的症状， 促进松弛或痉挛的肌肉、关节韧带、寰枢椎关节、下颈椎小关节修复，恢复正常颈椎生理体位，从而达到治愈的目的。

主题词 颈椎不稳症; 推拿; 牵引; 颈托固定

与临床上常见的上颈椎(寰枕、寰枢)不稳症相对应的也更为多见的是下颈椎不稳症，为颈椎节退变或外伤后最早出现的临床表现，基本上以窦椎神经受激惹后引起之颈部症状为主，且可伴有根性、椎动脉或/及脊髓症状，但大多较轻。[1] 本文研究对象包括以上两者。本病易发于25--65岁之间，尤以扶案工作的中年人多见，并与颈部不良姿态有一定关系。临床上可采用颈围、石膏，甚至手术等多种方法治疗。笔者临床运用推拿手法的松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及颈托固定的方法治疗颈椎不稳症，取得较好疗效，现总结如下:

1.一般资料

本组342例，门诊238例，住院病人104例。其中.男性94例，女性248例;年龄最大78岁，年龄最小17岁，其中 25岁-- 65岁最多，占80 %;发病最长的为10年，最短的为5天，发病时间1个月以内者101例，2个月以内者62例.3-6个月170例;第一次发病者120例，第二次发病者 204例.慢性反复发病者104例。以上患者均未进行过手术治疗。

2.诊断及鉴别诊断 [2]

典型的颈不稳症可根据病史及查体和一些辅助检查、颈椎动力X线片及MRI作出诊断。鉴别诊断应注意与(1)颈椎椎间盘突出症(2)肩关节周围炎(3)心脏病变(4)胸廓出口综合征 (5)脊髓肿瘤及脊髓退行性病变(6)颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带骨化、胸顶部肿瘤相鉴别。

3.治疗方法

推拿手法 [3]： 松解手法：患者取坐位，术者拇指平推，交替进行，并提捏肩背部，使相邻颈部肌肉放松，手法由浅入深，患者常有酸胀感。点按法：用拇指点按部位有：枕骨结节及其周围，棘突间隙、棘突旁、肩部正中斜方肌的前缘，肩胛骨的上角和肩胛冈下缘中点。穴位有风池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。约5～8min。在肩井穴可用提拿法。

卧位轻重量牵引治疗：患者取仰卧位，在颈背部加3-5cm高枕垫，每次牵引30min左右，每天1～3 次，10d为1个疗程。牵引重量为自重的5%左右，一般男性从3～5kg开始，女性从2～3kg开始。 角度多选择颈部前屈5°～15°。临床上应根据病人的年龄、性别、体质、病情(颈椎有无侧屈、旋转)而做各方向角度的调整，使病人在某种牵引角度时上肢的痛麻感减到最轻，以患者感觉舒适能耐受为宜。

颈托固定：相对固定维持颈椎的稳定即可，不宜过紧或过松，以颊部能塞进小拇指为宜，除睡觉和治疗时不戴，其他时间都戴，疗程一般为1-2月。

4.疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈:原有症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，能恢复部分工作。未愈:经治疗症状无改善。

5.治疗结果

342例患者，治愈143例，好转189例，未愈10例，总有效率97%。

6.讨论

颈椎不稳症应属祖国医学“痹症”、“眩晕”范畴，其致病因素是[5]①颈椎(椎间盘、椎体小关节、黄韧带、钩椎关节、前纵韧带和后纵韧带、颈韧带和颈部肌肉)退行性改变②慢性劳损(睡眠姿势不良、日常生活习惯不良、工作姿势不良)③创伤。研究认为脊髓型脊椎病是因颈椎退行性改变造成不稳定所致，颈椎伸屈活动时，脊髓在椎体后缘骨赘上反复摩擦、引起脊髓微小创伤致使脊髓病理损害。颈椎退行性改变所致不稳定，椎间关节松动可引起脊髓侧方动脉及其分支(参与构成脊髓表面的软膜吻合)的痉挛，强调了不稳定椎节之交感神经受到刺激反射性引起上述动脉的痉挛，导致脊髓局部血流量减少。脊髓受压、不稳定椎节反复活动，颈脊髓反复发生一过性缺血，若频繁出现、持续时间长，则可渐渐发生脊髓病。所以对颈椎不稳症的治疗尤为重要：颈椎推拿及卧位轻重量牵引可解除肌肉韧带痉挛，调整颈椎序列，恢复正常颈椎生理体位，整复滑膜嵌顿及关节脱位。颈托的相对固定可维持颈椎的稳定，促进劳损和损伤的修复愈合。颈椎稳定了，症状则自然消失或明显减轻。三种治疗相互配合，相得益彰，事半功倍。

从祖国医学角度讲:颈椎不稳，气机不畅，肝肾不得条达，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头晕、耳鸣耳聋、恶心、视物不清等颈椎不稳症状。主要与督脉和手足太阳经密切相关，手太阳小肠经循行于颈肩背部“上循脑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆”，足太阳膀胱经循行于背部“循肩膊内，夹脊抵腰中”，督脉循行于背脊正中，颈脊受损，则督脉、膀胱经、小肠经经气不通而导致本症的发生; 运用推拿手法的松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及颈托固定的方法，可调节气血，疏通经络，通畅气血经脉，益气养血，平肝、益肾养窍，振奋诸阳条达气机，使气血丰盈，督脉充益，筋骨得以濡养，则症状自然消失。

通过本研究观察，临床运用推拿手法的松解手法、点按法、卧位轻重量牵引及颈托固定的方法在治疗颈椎不稳症中有特别价值。

参考文献

[1] 赵定麟.抛砖引玉——对修改颈椎病命名之我见[J]. 中国脊柱脊髓杂志2003，(4)：197-199.

[2] 饶书城.脊柱外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000.498.

[3] 詹向周 刘波 王向阳等.推拿卧位牵引中药合用治疗神经根型颈椎病68例[J].陕西中医2009，(1)：72-73

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：186

[5] 贾连顺.颈椎病的现代概念[J]. 脊柱外科杂志2004，(4)：123-126