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骨质增生或骨关节炎的手术治疗

标签:骨质增生 医学科普 | 作者:覃健 | 发表时间:2014-08-29 21:45:13

骨质增生或骨关节炎的治疗方案选择最重要的是经过几年的发展,病情目前进展如何?如果经过严格保守治疗,症状迁延不愈,那极有可能需要手术治疗,至于是关节镜清理还是关节置换,要当面测试评估。关键的是患者现在的症状是怎样的特点?如果是以关节卡压为主,关节经常有交锁的表现,那么可以考虑做关节镜手术。如果表现为负重行走的疼痛,如上下楼或下蹲,那么就要考虑关节置换的可能。简单的说,如果关节软骨病损的范围比较小,做关节镜应该就可以了,反之要考虑关节置换。一个稳妥的做法是在做关节镜手术的同时做好关节置换的准备,如果镜下发现关节软骨病损比较大,就当场改为关节置换。通常不需要这要做,因为有经验的医生一般通过术前的体查和问答就可以评估判断正确的治疗方案了。

现在国际上基本不对膝关节退变性关节炎做关节镜清理了,除非有游离体。

膝关节退变性关节炎是很常见很高发的,治疗上也是很成熟的,即使目前的科学技术还没有做到完美,但老年人的关节置换手术满意率已经高达95%以上,关键还是缺乏了解。一般可以使用15-20年,复发或出现大问题的可能极小。

使用一般的进口假体,治疗总费用4.5万作用,使用国产的假体要3.5万作用。4.5万总费用使用的是美国强生公司的PFC固定平台假体,也是全世界使用最多的假体,假体价格2.8万,通常这个就足够好了。如果使用活动平台,假体价格3.4万。再好一点,有美国施乐辉公司的黑晶假体,5.6万,这个理论使用寿命30年。

如果经济条件受限,您可以考虑使用临床实验的人工关节假体。我院近两年一直开展数家公司的人工髋膝关节实验,具备完备的伦理审核程序,受国家药监局和卫生部的监督,患者参加实验获得法律上的充分保护,手术使用的关节材料免费,同时减免部分检查和随访的费用,通常自己仅需 1.2-1.5万元就可以完成一侧关节置换。我院目前已经完成近30例手术,没有不良事件发生。

临床实验的关节假体,其实只是国内厂家对国外产品的仿制,为了能够通过国家药监局的检查,加上厂家在实验的时候还没有真正引进国外的生产线,所以这批实验的产品都是在国外委托加工的,在工艺和材料上其实没有差别。

同时由于医疗法律对受试患者权益的保护,必须要求厂家对实验可能引发的不良事件负全责,所以,实验以前要签署知情同意书,保证对患者的经济和法律责任,并允许患者可以无条件地退出实验。这也就是说,如果有相关问题,厂家和医院必须负责,患者的权益是受保障的,国家药监局和卫生局及伦理委员会随时要对实验检查并通报。

除了手术使用的关节假体是免费的,术前术后的相关检查如血常规、肝肾功能和x线检查也是免费的,一直包括术后一年以内的复查费用,以及1000元交通补贴。

通常我们一次手术只做一个膝,主要是考虑一次做两个膝创伤较大,对多数老年人老说比较辛苦,而且术后锻炼也不太方便。我科一年做膝关节置换150台左右,一次做两个膝的不过5-6人而已,一般都是较年轻身体较好同时患者自身要求。即使是双膝一期置换,我们常规使用两套手术器械,减少因为手术时间延长而引起器械污染的问题。如果您在其他医院做双膝置换,一定要注意这个问题,一般手术时间不超过4小时可以只使用一套器械,超过4小时很可能污染。我们做双膝一般不超过3小时,但保险起见,还是使用两套器械。

者是否到了关节置换的时机最终还是要医师和患者面对面的问答和检查才能确定,事实上很大程度上取决于医生的综合判断能力。您可以考虑一下。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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覃健

主任医师 教授

广州市第一人民医院

骨关节科

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