未分化脊柱关节病是一种主要侵犯骶髂关节的慢性炎性疾病，其基本病理改变是肌腱韧带附着点炎，可有全身关节疼痛不适，腰痛、足跟痛、怕冷、眼睛和皮肤病变，严重者可出现全身症状，甚至高热。任何年龄均可发病，发病率较高，病因不清楚，可能和遗传、环境及免疫功能紊乱有关，尤其是Treg细胞减少造成的免疫耐受缺陷可能是发病的主要因素，可以发展成为其他结缔组织病。如诊断及时处置得当多数患者预后良好。锻炼有一定的治疗作用，在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的，多数患者无需终身用药。

治疗目标：疾病控制

无任何症状、炎性指标正常及免疫平衡

治疗特色：

“锻炼也是治疗” “免疫调节(调节Th7/Treg平衡)” “免疫吸附和血浆置换”

治疗方案：

强化治疗—是重要环节 维持治疗—是根本保障

一、强化治疗(在最短的时间内达到上述目标)

1、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等

特点：是作为桥治疗很好的手段，尤其地塞米松可以诱导Treg细胞的生成，有利用于免疫平衡调节，可以快速消除炎症镇痛，改善症状，控制病情，价格便宜但要承担较多药物的副作用，大剂量强化小剂量维持，尽早停药。

2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等;

特点：迅速缓解病情，副作用小，但价格较贵，部分患者可能无效。如果经济条件允许可以短期使用。

3、静脉丙种球蛋白

特点：免疫抑制起效快，可以诱导Treg细胞的生成，有利用于免疫平衡的调节，同时增加患者抗病毒能力。常用于危重患者，如重要脏器损害、机体体液免疫功能低下和血小板显著减少者。

4、免疫吸附和血浆置换

特点：起效快，短期内可清除血液中的的自身抗体及其它致病因子，是诱导缓解中的重要措施，是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施，往往起到至关重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影响妊娠。

二、维持治疗(在治疗达标后维持长期疾病控制)

1、功能锻炼是治疗的主要环节

强调锻炼也是治疗，是维持长期缓解，减少用药甚至停药，延长生命的必要措施。病历本后面有具体的方法。

2、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

特点：是基础用药，有消炎镇痛作用，主要副作用有胃肠反应，如无特殊可较长时间使用，病情控制后可以停药。

3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等

特点：迅速缓解病情，副作用小，如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择，如一种生物制剂无效可以转换为另一种，仍然有效，但要严密随访排查感染和其它疾病。

4、调节Th17/Treg细胞平衡

特点：可以体内诱导Treg细胞的生成，调节Th17/Treg细胞平衡，起到免疫调节，恢复和重建免疫耐受，达到制疾病的目的，起效快，副作用小，有可能使疾病长期缓解，是目前国内外好的治疗理念。方法有小剂量白介素-2、宜欣可二甲双胍和辅酶Q10等治疗，对Th17细胞高者可配合雅美罗治疗。

5、DMARDs 为缓解病情药物，主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹、艾拉莫德、他克莫司、环孢霉素等

特点：用于免疫调节无效有周围关节和关节外表现的患者，要周期联合，根据病情和免疫功能变化调整剂量，原则上用最小的剂量，最少的次数维持缓解，部分病人可以停药，但要长期随访观察。

随诊计划：

严密随访是治疗未分化脊柱关节病的关键，免疫学评估是必要的，可以减少感染和其它意外的的发生，保障长期缓解。原则上患者“三-九周”随诊一次。治疗一年以上可根据病情适当延长随访周期。

随诊周期 检查项目

每3周 血常规、血沉

每3-4个月 肝肾功

每1～6个月 免疫筛查

每1年 腰椎正侧位片、骶髂关节CT

注意事项：

一、减肥饮食

肥胖本身就是一种免疫功能异常升高，是疾病加重不易控制的一个重要原因，因此减肥也是治疗。病历本后面有具体的方法。

二、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系，患者亦不必担心怕风怕凉。