可怕的低血糖

老刘今年65岁，患有糖尿病5年了，平日皮下注射诺和灵50R，血糖控制良好。前几日他听小区的朋友说，得了糖尿病以后要严格控制血糖，不然该得并发症了，自己回家以后就将胰岛素每段多加2个单位，第二天早晨测空腹血糖5.4mmol/L，心里挺美的，这回不得并发症了。结果昨天因为半夜抽搐叫救护车，

出诊大夫大致问了一下情况，家属说有糖尿病，血糖控制很好的，再一看老刘身子底下湿了一大片，赶紧测血糖1.0mmol/L，连血压都没量，让护士静推 50%葡萄糖40毫升，不到半分钟时间，老刘慢慢缓过劲来了，大家这才长出了一口气，把老刘送到了医院继续治疗。以后老刘逢人就说“低血糖差点要了我的命啊!”。低血糖都有哪些表现呢?能不能预防?听我慢慢道来。

低血糖症是指血糖低于正常低限引起的相应的症状与体征这一生理或病理状况，它不是一个独立的疾病，而是一种生化异常的表现，是由多种原因引起的临床综合症。低血糖症状的轻重与血糖值的高低、病程发展快慢以及持续时间长短有关，发展愈快、持续时间愈长，则症状愈明显。

糖尿病患者发生低血糖的主要原因是用口服药如磺脲类或胰岛素治疗时使用过量所致。另外也有在使用降糖药后活动增加，或饮食搭配不合理，或空腹饮酒也可引起低血糖。

低血糖的临床表现有：

1 交感神经兴奋症状 大汗、颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、四肢发冷等。

2 中枢神经受抑制表现 (1)大脑皮质受抑制：意识朦胧，定向力及识别力逐渐丧失、头痛、头晕、健忘、语言障碍、嗜睡甚至昏迷跌倒，有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等;(2)皮质下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛性、舞蹈性或幼稚型动作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、锥体束征阳性等;(3)延脑受抑制：深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失，呼吸减弱，血压下降，瞳孔缩小。

3 混合表现 上述两种表现均出现。

治疗：

1 发作时的处理 (1)轻症：一旦确认出现低血糖症状，立即进食含糖食物或饮料、糖果，同时快速测血糖，不能口服者立即静注50%葡萄糖40-60毫升。(2)重症：立即静注葡萄糖40-60毫升，能进食的继而进食，不能进食的以5%-10%的葡萄糖静点，维持血糖于正常或略高于正常。如果是优降糖所致的低血糖，补糖至少应持续3-7天。

2 血糖控制水平：对于老人孩子，血糖宁高勿低。糖尿病患者血糖水平应维持在4.4以上，特别是对于高龄患者和儿童，血糖控制水平“宁高勿低”，以预防症状性低血糖及无知觉低血糖。建议糖尿病患者在服用降糖药或注射胰岛素后切忌延误进餐，控制好运动时间和运动量。