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子宫肉瘤应该如何治疗

标签:子宫肉瘤 医学科普 | 作者:梁惠 | 发表时间:2014-12-08 14:37:21

子宫肉瘤应该如何治疗?以手术治疗为主,辅以放疗和化疗:

1.手术治疗 手术治疗是子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方法。

(1)手术适应证:主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者,无严重内科疾患

(2)手术目的:切除肿瘤,了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质,以确定下一步治疗方案。

(3)术中探查:应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大,探查前,应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。

(4) 当行子宫肌瘤切除术时,术中应常规切开肌瘤标本,注意观察有无肉瘤的可疑,如发现肌纤维无漩涡状结构排列,而为均质性、质脆、红黄相间结构时,应立即行冷冻病理检查。特别是发现子宫旁或卵巢血管内有蚯蚓状白色瘤栓时更应提高警惕,以便手术中能够及时发现恶性,决定手术范围

(5)手术范围:全子宫或次广泛子宫切除术及双附件切除术、盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。若宫颈受侵,则按宫颈癌的手术范围。

关于盆腔淋巴结是否切除,有不同的观点。有人认为,子宫平滑肌肉瘤早期即有盆腔淋巴结转移,应行盆腔淋巴结切除术。也有人认为,淋巴结切除术无助于改善预后对长期存活率帮助不大建议术中若探查发现淋巴结肿大,可行淋巴结活检或切除术。有人认为,淋巴结有转移,体积并不一定增大,若不常规行淋巴结切除术,无法全面了解病变情况,不利于肿瘤的分期和制订术后治疗方案,主张对诊断明确的子宫平滑肌肉瘤常规行盆腔淋巴结切除术。上海医科大学肿瘤医院报道84例子宫肉瘤的治疗认为,Ⅰ、Ⅱ期子宫肉瘤有淋巴转移的可能,术后又易在宫旁复发,故提出应行广泛子宫双附件及腹膜后淋巴切除术术后辅以放疗和化疗。

关于卵巢是否切除,也存在争论。主张切除者认为,双卵巢切除,有助于切净肿瘤,并可防止因雌激素刺激而导致肿瘤复发。但另一种观点认为,目前尚无明确的证据表明子宫平滑肌肉瘤与卵巢分泌的激素有关,因此,绝经前妇女子宫平滑肌肉瘤若未发生子宫外转移,卵巢正常,可以保留一侧或双侧卵巢。对于年轻未育的患者,若迫切渴望生育时,可以考虑行肌瘤(含肉瘤)切除术,但必须根据肿瘤的恶性程度、边界是否清楚、有无子宫肌层及血管或淋巴管内浸润等情况慎重酌情决定。对保留生育功能者应密切随访。

2.放射治疗 盆腔复发是子宫肉瘤重要的临床生物行为之一,也是影响该病预后的主要因素之一。中国医学科学院肿瘤医院资料显示子宫肉瘤复发率42.5%(65/153),其中23例患者(35.4%)仅表现为局部复发,而无远处转移,Lurain 1992报道约一半病例初始复发部位在盆腔,控制盆腔复发从而减少远处转移对提高生存有重要意义。

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发,这一点已得到许多作者的证实Salazart等分析复发病例显示所有Ⅰ期子宫恶性苗勒管混合瘤患者手术后均发生复发,而12例手术+放疗患者中仅6例复发,手术+放疗使盆腔局部控制率增加了2倍。Kaocke等曾报道72例子宫肉瘤手术+放疗,盆腔局部控制率77.9%,而且子宫内膜间质肉瘤经术后辅助放疗无局部复发病例。同样Gerszten等回顾性分析了60例恶性苗勒管混合瘤,其中,29例术后辅助放疗31例单纯手术,放疗后局部复发率从单纯手术的55%下降至3%,而未放疗的局部复发相关危险是17.54Chi等也有类似报道,术后辅助放疗盆腔复发率从50%降至2l%。中国医学科学院肿瘤医院 29例子宫肉瘤患者手术后辅助放疗,局部复发率(20.7%)较单纯手术者(42.2%)明显下降(P


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梅州市人民医院

妇产科

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