(录自：李凡成、肖国仕主编《耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析》，湖南科学技术出版社，2009)

一、概述

突发性聋，也称特发性暴聋，是耳科急症。临床上以短时间内迅速导致感音神经性聋为主要特点。患者听力损失可在数分钟或数小时、数日内达到高峰，可伴有耳鸣及眩晕。本病多发生于单耳，常见于40～60岁成年人。西医认为本病病因不明，可能与内耳血管供血障碍或迷路受到病毒感染有关

中医称暴聋，其病机多从外感风邪闭耳，或脏腑失调，痰瘀闭耳认识。由于诊断条件的问题，所录案中部份患者是否属突发性聋尚存疑。

二、妙法绝招解析

1.风寒侵肺，耳窍失聪(干祖望验案)

(1)病历摘要：胡某，男，42岁。时值深秋，因下河捞取衣物感受风寒，翌日突然两耳发胀，一无所闻，伴恶寒头痛，鼻塞涕清。经某院诊为突发性聋，予能量合剂、激素及血管扩张剂治疗3天未效。查两耳鼓膜完整，耳咽管通气良好，音叉检查：两耳气、骨导均消失。舌苔薄白脉浮紧。证属风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散，用三拗汤加减：麻黄3g，杏仁10g，甘草3g，粉葛根20g，炙僵蚕10g，防风5g，路路通10g。上方4剂后听力明显上升，再以益气升阳之品调理而愈。(程康明，《江苏中医杂志》1982;6：11)

(2)妙法解析：本例患者病机为风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，散寒宣肺;防风发散风寒;粉葛根、炙僵蚕祛风散邪;路路通祛风通络。

2.暑湿外袭，耳窍失聪(李德英验案)

(1)病历摘要：张某，男，40岁。受暑热后，右耳突聋，耳鸣已11天，耳内堵闷，眩晕，口淡无味，易怒，舌苔黄，脉滑。证属暑湿外袭，耳脉壅滞。处方：藿香、紫苏梗、荷叶、滑石、路路通、半夏、柴胡、苍术、厚朴、石菖蒲各10g，黄芩、佩兰、磁石各15g，木通6g，茯苓12g。另口服维生素C、B1，静滴ATP。上方加减服42剂，言语频率听阈由治疗前70dB下降为28dB。(李德英，《北京中医杂志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病机属暑湿外袭，邪阻耳窍，络脉不通。方中藿香、佩兰、苍术解表化湿;滑石、木通、茯苓、半夏利湿化浊;厚朴、紫苏梗理气行滞;石菖蒲芳香化浊;荷叶解暑，升发清阳;路路通通络利窍;黄芩清热;磁石聪耳止鸣，柴胡引药直达病所。全方合用，共奏解表除湿，化浊通络，开窍聪耳之功。

3.肝郁化火，耳窍失聪

张梦农验案

(1)病历摘要：蒋某，女，38岁。平时性情急躁，肝气素旺。一日与邻人口角相争，气愤恼怒，数日未解。忽然两耳由气闭转聋，听力全失，多时不愈。脉弦而短，按之涩。处方：柴胡、香附、当归、白芍药、地骨皮、栀子、龙胆草、牡丹皮、甘草、石菖蒲各10g，川芎5g，磁石25g。上方连服9剂。并于首诊时针刺翳风、耳门、听会、听宫、内庭。二诊时(服药六剂后)又针1次。痊愈。(《临证会要》第141-142页)

(2)妙法解析：本例患者病机多属肝郁化火，气机失调，闭阻耳窍。方中柴胡、香附疏肝理气;当归、白芍药、川芎养血柔肝;地骨皮、栀子、龙胆草、牡丹皮清肝热;磁石、石菖蒲开窍聪耳;甘草调和诸药。全方合用，共奏疏肝理气，开窍聪耳之功。针刺翳风、耳门为手少阳三焦经，听会为足少阳胆经，听宫为手太阳小肠经，有疏通经络，开窍聪耳之功，是针刺法治耳聋首选穴位;但是，取内庭为足阳明胃经，清胃降火，不若取行间、太冲清降肝火为妙。

徐鸿庆验案

(1)病历摘要：张某，男，47岁。2个月前因气愤郁怒，突然双侧耳鸣，声若流水，耳内堵闷，听觉失聪，伴心烦，失眠，无眩晕，经中西药及针刺治疗无效。现双侧耳鸣，听力下降，睡眠欠安，多梦，头胀，口苦胁胀，便干尿短色深，脉弦稍数。舌边尖红苔薄黄。查见双耳鼓膜正常。电测听检查为双耳神经性聋，语言频率均在 70dB以下。处方：酒龙胆草、栀子、酒黄芩、酒柴胡、牡丹皮、川芎、当归、红花各10g，桑椹子30g，石菖蒲8g，路路通10g。上方连服10剂而听力恢复正常，耳鸣明显减轻，睡眠正常。电测听检查，听力升至实用水平。(徐鸿庆，《北京中医杂志》1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病机当属肝郁化火，气机失调，闭阻耳窍。方中酒柴胡疏肝;酒龙胆草、栀子、酒黄芩、牡丹皮清肝泻火;川芎、当归、桑椹子养血柔肝;红花活血化瘀;路路通通络利窍;石菖蒲芳香开窍。全方合用，共奏清肝泻火，活血聪耳之功。

孙一民验案

(1)病历摘要：王某，女，48岁。因生闷气开始耳鸣，听觉不聪，渐至耳聋，对面说话不闻人声已两月余。平时头晕头痛，头胀有热感，口苦，咽干痛，性情急躁，易怒，睡眠多梦，每遇着急则病情加重。小便黄，舌质红，苔薄白，脉弦细。证属肝郁化火，上扰清窍。治拟平肝潜阳法：珍珠母30g，菊花、郁金、麦冬各9g，白蒺藜、夜交藤各15g，白芍药、玄参、连翘各18g，钩藤13g，生地黄12g，磁石24g，牡蛎30g，石菖蒲6g，3剂而愈。(《临证验案医方》第 128页)

(2)妙法解析：本例患者病机多属肝郁化火，上扰清窍，功能失司。治以平肝潜阳。方中白芍药、玄参、生地黄、麦冬养血滋阴;郁金解郁行气;菊花、连翘、白蒺藜、钩藤清热祛风平肝;珍珠母、磁石、牡蛎重镇潜阳;夜交藤安神;石菖蒲开窍聪耳。

李德英验案

(1)病历摘要：姜某，男，21岁。恚怒之后耳暴聋5天，伴眩晕头痛，耳内胀闷不适，耳鸣，恶心呕吐，口苦咽干，烦躁易怒，便干尿黄，舌红苔黄，脉稍弦。证属肝胆火盛。治以龙胆泻肝汤加减：柴胡、当归、白芍药、黄芩、川芎、车前子、香附子、钩藤、路路通、石菖蒲、葛根各10g，龙胆草、磁石各15g，石决明 30g。同时以维生素B1、B12肌注，静滴ATP。上方加减服22剂后，电测听语言频率听阈由40dB降为10dB。(李德英，《北京中医杂志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病机当属肝郁化火，气机失调，闭阻耳窍。方中香附子、柴胡疏肝;当归、白芍药、川芎养血柔肝;龙胆草、黄芩、车前子清泻肝火;钩藤平肝;路路通、石菖蒲通络开窍;磁石、石决明潜阳聪耳;葛根活血化瘀。西药营养神经。全方合用，共奏清肝泻火，通络开窍之功。

4.肝胆湿热，耳窍失聪(吴少怀验案)

(1)病历摘要：王某，女，7岁。两耳不聪，左轻右重，头晕目胀，口苦心烦，已两月余，口唇疱疹，眠食尚可，大便调，小便黄热。舌质红，苔薄白微黄，脉沉弦滑。证属肝胆湿热上扰。治拟清利肝胆湿热。处方：柴胡、龙胆草、甘草各1.5g，当归、木通各4.5g，知母、泽泻、赤芍药各3g，石菖蒲0.9g，3剂。二诊：耳聋减轻，口唇疱疹消失，眠食均可，二便调，苔脉同前。按上方去木通、知母、加生地黄、车前子各3g，3剂而愈。(《吴少怀医案》第357页)

(2)妙法解析：本例患者病机属肝胆湿热上扰。治以清利肝胆湿热。方中柴胡疏肝;龙胆草、知母、木通、泽泻、车前子清泻肝火;当归、赤芍药、生地黄养血柔肝;石菖蒲开窍聪耳;甘草调和诸药。

5.肝火阴虚，耳窍失聪(谭敬书验案)

(1)病历摘要：程某，女，50岁。2个月前突发双耳聋鸣，伴眩晕脑胀，外院电测听检查，左耳听力下降20-50dB，右耳下降40-70dB，均以高频为主。经西医治疗后，右耳已恢复正常，但左耳仍聋鸣如故。现左耳听音不清，耳鸣轰轰，持续不歇，时有头晕脑胀，眼睛干涩作胀，右耳部麻木感，颈软乏力，口苦咽干，睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。诊为突发性聋，证属肝火上逆，兼阴血不足之象。治以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。三诊：服上方12剂，自觉右耳听力明显提高，诸症显著减轻，心情舒畅。仍有眼睛干涩，晚上耳鸣、咽干，有时头晕，舌质仍偏红有细裂纹，苔微黄腻少津，脉弦滑。此属阴液不足，肝阳上扰之证，宜育阴潜阳，活血通窍，治拟镇肝熄风汤加减：生地黄、牡蛎各30g，玄参、丹参、葛根各20g，白芍药、当归尾各15g，枸杞子、川楝子、天麻、黄芩、茵陈各10g。以此方略有出入调理20余剂，诸症平复，听力恢复满意。(李凡成，《辽宁中医杂志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病机属肝火上逆，闭阻耳窍，兼阴血不足，耳失所养。方中柴胡疏肝;龙胆草、栀子、木通、黄芩、泽泻清泻肝火;生地黄养血柔肝;牡蛎潜阳聪耳;当归尾、丹参、葛根活血化瘀，通利耳窍;甘草调和诸药。全方合用，共奏清泻肝火，活血通窍之功。三诊方中，生地黄、玄参、白芍药、枸杞子滋阴养肝;黄芩、茵陈清泻肝火;牡蛎潜阳;天麻平肝;丹参、葛根、当归尾活血化瘀;川楝子疏肝。西医学认为，突发性聋的病理可能存在内耳微循环障碍。故患者虽无明显血瘀体征，方中仍用了活血化瘀之类药物。

6.精血亏虚，窍络瘀阻(谭敬书验案)

(1)病历摘要：李某，女，36岁。16个月前左突聋，原因不明，间有耳鸣，经中西医治疗无效。现左耳呈中度感音神经性聋，脱发，月经量多延期，睡眠不宁，余尚可。舌淡胖微暗，苔薄白，脉沉细弱。证属肾虚，精血不足，阳气亏虚，窍络瘀阻，治拟养血填精补肾，温阳益气活血：熟地黄、炙黄芪、丹参各20g，黄精 15g，何首乌、枸杞子各12g，磁石、牡蛎各30g，附片、炙甘草各5g，5剂。二诊：药后无反应。上方加干地龙10g，5剂。三诊：脱发现象减轻，耳鸣减，听力无改善，舌淡红胖，苔薄，脉沉细。二诊方去牡蛎，加当归尾、鸡血藤各15g。在2个半月内，照此方服20剂后去附片，加菟丝子10g，再服30 剂，诸症平复，听力恢复正常。(李凡成，《辽宁中医杂志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病机属肾虚，精血不足，阳气亏虚，窍络瘀阻。治以养血填精补肾，温阳益气活血。方中熟地黄、黄精15g，何首乌、枸杞子、当归补肾填精养血;炙黄芪、附片、炙甘草益气温阳;丹参活血化瘀;磁石开窍聪耳;牡蛎潜阳聪耳;干地龙、鸡血藤活血通络。

7.脾肾两虚，耳窍失聪(谭敬书验案)

(1)病历摘要：高某，男，61岁。诉右耳突聋10余天，伴右耳鸣，有时眩晕，与体位无关，用ATP、扩血管药治疗无效。刻诊：乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿 3-5次，食纳一般，大便或溏或结，舌偏红胖有瘀点，苔黄欠润，脉细沉，两尺弱。音叉检查示右耳感音神经性聋。证属脾肾两虚，清阳不升，治拟补肾扶脾，益气升清，活血通窍，用耳聋左慈丸加减：熟地黄、丹参、黄芪、磁石各30g，葛根、淮山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g，7剂。二诊：诸症稍有好转，大便已调，舌淡红胖嫩，苔薄，脉沉细。处方：上方去牡丹皮、柴胡、五味子、磁石，加地龙、神曲、菟丝子、天麻各 10g，连服20剂，听力恢复如病前，耳鸣、眩晕消失。(李凡成，《辽宁中医杂志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病机属脾肾两虚，清阳不升。治以补肾扶脾，益气升清，活血通窍，用耳聋左慈丸加减。方中熟地黄、淮山药、五味子、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮补益肾元;黄芪、柴胡益气升清;丹参、葛根活血化瘀;磁石聪耳止鸣;石菖蒲芳香开窍聪耳。

8.肾虚精亏，心火上亢(蔡福养验案)

(1)病历摘要：张某，男，38岁。右耳突然不闻声音10天，曾于发病当天作电测听检查，气导下降40dB，骨导下降45dB，诊为突发性聋。经用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及维生素B族等治疗10天效果不明显。刻下右耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦不宁，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢无力，小便短赤，舌尖红，苔白，脉细数。证属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神：生地黄、熟地黄、磁石各20g，淮山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄连、木通、远志各 10g，黄精、续断、茯神各15g，酸枣仁30g。上方每日1剂，服药两周后自觉听力好转，耳鸣眩晕大减。惟耳内胀闷，舌淡红，脉细。处方：上方去磁石、木通、黄连，加柴胡、川芎、香附各10g，续服月余，自觉听力恢复较好，电测听检查右耳听力提高25dB。(常林，《中医杂志》 1992;8：19-20)

(2)妙法解析：本例患者病机属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神。生方中生地黄、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄精、续断滋阴补肾;茯神、酸枣仁、远志养心安神;磁石潜阳，聪耳止鸣;黄连、木通清泻心火;柴胡、川芎、香附为《医林改错》通气散，行气通窍。

9.肝肾不足，耳窍失聪

朱祥成验案

(1)病历摘要：徐某，45岁。右耳突发性聋2个月，静处手表贴耳无音，耳鸣耳胀，头晕目眩，腰酸多梦，苔薄白，脉数。乃肝肾不足，耳窍失养。治拟活血通窍，补肾聪耳：丹参15g，川芎9g，赤芍药9g，葛根15g，茜草9g，丝瓜络5g，地龙15g，泽兰9g，香附9g，补骨脂9g，制何首乌15g，生熟地黄各15g，石菖蒲5g，磁石30g。14剂后耳胀消失，头晕减轻，耳鸣耳聋如故，腰膝酸软，苔薄，脉弦细。原方加桑椹子12g，再进7剂，耳鸣减轻，耳内有作痒和动气之感，纳增。再守原方治疗2个月，诸症好转，耳鸣减轻，听力已恢复到在静处能听到手表声。(《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第195页)

(2)妙法解析：本例患者病机为肝肾不足，耳窍失养，治以补肾复聪，活血通窍。方中生熟地黄、补骨脂、制何首乌、桑椹子滋补肝肾，肾和则耳闻五音;根据经验，耳聋之症每有血瘀或窍络不通，故兼用丹参、赤芍药、茜草、泽兰、地龙、川芎等，使血运畅通，耳得血而能听;磁石重镇以止鸣聪耳。

李德英验案

(1)病历摘要：刘某，男，27岁。右耳聋鸣1天，不伴眩晕恶心呕吐，全身兼见口干舌燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉滑细。证属肝肾阴虚。处方：当归、黑芝麻、磁石各15g，白芍药12g，桑椹子30g，黑豆衣、枸杞子、川芎、谷精草、石菖蒲、沙蒺藜、路路通各10g。同时口服维生素B1，静滴ATP。上方加减服22剂，电测听曲线由治疗前的95dB上升为66dB，明显好转。(李德英，《北京中医杂志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病机属肝肾阴虚，耳窍失养。方中桑椹子、枸杞子、黑芝麻、黑豆衣、沙蒺藜养血补肾;当归、白芍药、川芎养血活血;磁石潜阳，开窍聪耳;谷精草清肝热;石菖蒲芳香开窍聪耳;路路通通络利窍。合方合用，共奏养血补肾，开窍聪耳之功。西药营养神经。

10.气虚不足，耳窍失聪(谭敬书验案)

(1)病历摘要：阳某，女47岁。两年前突发双耳“气闭耳聋”，无耳鸣，经中西医治疗，病情反复不稳定，两耳听力交替性时轻时重，受凉后容易加重。近两年月经不调，今年春节食甜酒后月经转正常。初发病时右耳聋重，现左耳聋重，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。外院电测听检查为双耳感音神经性聋。鼓膜无明显异常。证属中气不足，以补中益气汤加减：黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各 15g，白芍药12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。复诊：上方服10剂，服药期间耳聋及诸症好转，停药则有反复。并谓近两年来，上腹部时有疼痛，若腹痛时则有耳聋闭塞感减轻，否则耳症加重。舌脉同前。处方：上方加天麻、枳实各10g。嘱连服不间。服15剂后，去枳实加陈皮 6g，再续服20剂，耳内闭塞、眩晕诸症消失，听力明显改善、稳定。嘱以补中益气丸、复方丹参片再调治1个月。(李凡成，《辽宁中医杂志》 1991;3：16-19)

(2)妙法解析：本例患者病机属中气不足，清阳不升，耳窍失养。治以补中益气，活血通窍。方中黄芪、党参、炙甘草、茯苓、白术补中益气;升麻、柴胡升发清阳;葛根、丹参、当归尾活血化瘀;白芍药养血;石菖蒲开窍聪耳;枳实、陈皮行气;天麻平肝定晕。

11.气血不足，耳窍失聪(李德英验案)

(1)病历摘要：胡某，女，27岁。左耳聋、耳鸣，眩晕恶心呕吐1个月，疲劳后亦常头晕乏力，倦怠思睡，纳少，面色萎黄，唇舌淡白，苔薄白，脉细弱。证属气血不足。治以补中益气汤加减：生黄芪、熟地黄、枸杞子、磁石各15g，当归、炙甘草、黑豆衣、陈皮、葛根、柴胡、升麻各10g，白芍药12g，水煎服，日1 剂。另以维生素C、B1口服。上方加减服药21剂，电测听语言频率听阈由治疗前的90dB转为正常，眩晕亦缓解。(李德英，《北京中医杂志》1991;1：21-22)

(2)妙法解析：本例患者病机属气血不足，耳窍失养。方中生黄芪、熟地黄、枸杞子、当归、炙甘草、黑豆衣、白芍药、陈皮补益气血;柴胡、升麻升发清阳;葛根活血化瘀，亦能升发清阳;磁石聪耳。全方合用，共奏益气养血，升清聪耳之功。

值得讨论的是，本例患者见有平时劳累后则头晕乏力，倦怠思睡，伴纳少，面色萎黄，唇舌淡白，苔薄白，脉细弱，病机当属气血不足，清阳不升。而磁石重镇潜阳，对于清阳不升之病机，似乎有碍。笔者曾在治疗一例气虚清阳不升之感音神经性耳聋症患者时，经补中益气汤加减，首诊未用磁石，其听力明显好转;考虑到孙爱华教授用耳聋方(磁石、葛根、骨碎补、淮山药、白芍药、川芎、酒大黄、甘草)辨证加减，并辅以铁剂等，治疗爆震性聋、突发性聋、药物中毒性聋、原因不明性耳聋108例183耳，有效率60%(孙爱华，《中医杂志》1981;5：35)，因此于二诊时在原方中加用了磁石，患者听力反有下降;三诊时去掉磁石后，听力再得以提高。因此，愚以为，磁石虽然聪耳，但性味咸寒，具重镇潜阳之力，当以精血亏虚，火扰、阳亢者为宜，若属气虚类证，其清阳本已难升，升提之法尚恐不及，何为重镇?故宜慎用。

12、肝郁脾虚，心血不足(徐鸿庆验案)

(1)病历摘要：付某，女，39岁。因半年前女儿病故，长期思念，情绪消沉，饮食无味，夜难入眠。3天前突然左侧耳鸣，随之耳聋。头昏头胀，无眩晕，心慌心跳，周身乏力，舌淡苔薄，脉弦细。双耳鼓膜正常，电测听示左耳神经性聋，骨导消失，气导均在80dB以下。证属肝郁不舒，心脾两亏。治以养血柔肝，调补心脾：当归、白芍药、川芎、麦冬各10g，枸杞子20g，桑椹子30g，百合15g，柏子仁2g，石菖蒲6g，远志6g，路路通8g，磁石15g，淮山药 12g。上方连服19剂，自觉听力恢复正常，耳鸣明显减轻。电测听复查为左耳听力曲线升至正常范围。(徐鸿庆，《北京中医杂志》 1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病机属肝郁不舒，心脾两亏。方中当归、白芍药、川芎养血柔肝;麦冬、枸杞子、桑椹子、百合滋阴养血;淮山药健脾补肾;柏子仁、远志养心安神;石菖蒲开窍聪耳;路路通通络利窍;磁石聪耳止鸣。

13.气虚血瘀，耳窍闭阻

谭敬书验案

(1)病历摘要：梁某，男，59岁。诉1周前右耳突聋，耳鸣尖细，日轻夜重，原因不明，纳可，睡眠可，大便调，舌暗红欠润，苔微黄，脉弦缓尺弱。右耳骨导、气导尚存(音叉检查)，听不到秒表声。塞住左耳，在近距离对话困难。从经脉失调，气滞血瘀辨治，用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾、川芎各15g，桃仁、干地龙、莪术、青皮、黄柏各10g，红花5g。5剂。药后耳鸣消失，自觉“听力已好转80%”，已能听到秒表声。音叉检查，右耳气导>骨导=正常人，WT试验音响居中，舌淡红，中心有细裂，苔微黄，脉弦缓，尺脉仍弱。处方：拟上方黄芪减半，加生地黄20g，骨碎补12g。续服5剂痊愈。(李凡成，《辽宁中医杂志》1991;3：16-19)

(2)妙法解析：，耳鸣耳聋患者全身无明显证候可辨，或仅有某些不足以立证的症状，则多从经脉失调，气血瘀阻认识。本例患者辨证依据不足，故结合医理与临床经验，从气虚血瘀，经络痹阻，耳窍功能失司认识。方中黄芪益气;当归尾、川芎、桃仁、莪术、红花活血化瘀;干地龙化瘀通络;青皮行气以助活血;以其苔微黄，用黄柏清热。尺脉弱属肾虚，复诊方中加生地黄滋阴养血;骨碎补补肾聪耳。全方合用，共奏益气活血，通窍聪耳之功。

徐鸿庆验案

(1)病历摘要：王某，女，49岁。患者3天前午夜醒来感左侧耳鸣，次日同侧耳聋，无眩晕。既往无耳鸣耳聋史。体质弱，动辄气短，易汗，乏力，纳差，寐不安。脉沉细，舌质暗滞，舌尖散在瘀点，苔薄白。查见双侧鼓膜正常，电测听右耳基本正常，左耳各频区听阈在55-75dB之间，骨导消失，病属突发性聋，证属气虚血瘀。治以温通益气，活血化瘀：当归、川芎、红花、桃仁各10g，桂枝8g，生黄芪20g，葛根30g，香附10g，石菖蒲10g，炙甘草10g。上方连服9剂，自觉听力恢复正常，电测听检查示听力恢复至右耳水平。(徐鸿庆，《北京中医杂志》1984;2：33-35)

(2)妙法解析：本例患者病机属气虚血瘀，耳窍闭阻。治以温通益气，活血化瘀。方中当归、川芎、红花、桃仁、葛根活血化瘀;生黄芪益气，桂枝温阳，香附疏肝理气，以助活血;石菖蒲芳香开窍;炙甘草调和诸药，且助桂枝辛甘化阳，助黄芪甘温益气。

14.气血瘀滞，耳窍失聪

荣远明验案

(1)病历摘要：李某，女，37岁。右耳突发耳鸣并耳聋月余。因丈夫未归，夜间偶闻惊叫、巨响所致，当时惊恐万状，脑鸣隆隆，如雷贯耳，随即右耳蝉鸣，听力减退，以致耳聋。经多种治疗未效。察其形态如常，身体壮实，舌质暗红，苔薄白，脉弦。诊为突发性聋，证属气血瘀滞。治以行气活血，祛瘀通络：桃仁2g，红花、当归、生地黄各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍药、枳壳各6g，柴胡、甘草各3g，牛膝9g，石菖蒲10g，磁石20g。上方连续服药1周后鸣声渐敛，服药4周后脑鸣消失，听力恢复。(荣远明，《中医杂志》1991;9：52)

(2)妙法解析：本例患者病机从气血瘀滞，耳窍闭阻认识。治以行气活血，祛瘀通络。方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍药、牛膝活血化瘀;枳壳、柴胡疏肝理气;石菖蒲芳香开窍;磁石聪耳止鸣;桔梗宣肃肺气，以助行血;甘草调和诸药。

王学让验案

(1)病历摘要：吴某，男，34岁。1个月前因口角而卒然昏厥，遂致两耳闷胀失聪，屡治乏效。刻下表情呆滞，对面大声呼叫方辨言语。自述耳闷如物堵塞，鸣响似鼓，头晕目眩，胸胁闷胀，纳谷不香，烦躁寐差，舌暗无苔，脉弦细。查双耳鼓膜大致正常，音叉检查气导骨导均无。证属气滞血瘀之突聋，用通窍活血汤合通气散加减：川芎、赤芍药、石菖蒲各15g，香附子、路路通、白芷、桃仁、郁金各12g，生姜3片、老葱1根。上方连服18剂而愈。(王学让等，《四川中医》 1992;11：48)

(2)妙法解析：此例患者诊断不明，既可能是突发性聋，也可能是精神性聋。病机当属肝气暴郁，火扰清窍，气血瘀滞，耳窍闭阻，功能失司。治以行气活血，解郁通窍。方中川芎、赤芍药、桃仁行气活血;郁金、香附子解郁行气以助活血;助以路路通活血通络;老葱行气性升，白芷温燥升浮，助石菖蒲开窍聪耳;生姜和胃。

三、按语

在古代文献中，本病主要属耳聋范畴。古代文献对耳聋往往为笼统论述，亦有暴聋、久聋等病名，有时也按病因分类。由于本病以发病急骤为主要特点，因此，文献资料中有关暴聋、风聋、厥聋、卒聋、气聋、火聋等，亦可能与本病有关。其中，暴聋病名首见于《素问·厥论》等篇;《诸病源候论·耳病诸候》卷29有风聋之名;《素问·通评虚实论》有暴厥而聋，《丹溪心法》卷4称为厥聋;《肘后备急方》有卒耳聋之名，《杂病源流犀烛·耳病源流》称卒聋;《针灸甲乙经》卷12有卒气聋，《世医得效方》卷10有气壅耳聋，《医方考·耳疾门》卷5称气聋;《徐大春医书全集·杂病证治·耳病》卷4有火聋之名。此类耳聋的病因病机历代医著论述颇多，主要的有以下诸方面。①内气暴薄、气上壅、脏气厥逆。《素问·通评虚实论》说：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。”《素问·脉解》说：“所谓浮为聋者，皆在气也。”病机与阳实于上，气壅窍闭有关。《诸病源候论·耳病诸候》卷29说：“五脏六腑十二经脉，有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则有脏气逆，名之为厥。厥气相搏，入于耳之脉，则令聋。”明·李梴《医学入门·耳》卷5说：“气聋因脏气厥逆，上壅于耳，痞塞不通，必兼眩晕。”方隅《医林绳墨·耳》卷7说：“有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先.”②少阳经病变。《素问·厥论》说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，骨行不可以运。”《灵枢·经脉》说：“三焦手少阳之脉......是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。”《素问·热论》说：“伤寒......三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《医学见能·两耳》卷1 说：“耳鸣耳聋，或兼口苦寒热者，少阳经风热也，宜仲景柴胡汤。”③太阳经病变。《素问·厥论》说：“手太阳厥逆，耳聋，泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。”④阳明经病变。《灵枢·经脉》说：“手阳明之别......其别者，入耳合于宗脉，实则龋聋。”⑤肝病、肝气逆。《素问·五脏生成》说：“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”《素问·脏气法时论》说：“肝病者，……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿，取血者。”《医学见能·两耳》卷1说：“耳鸣耳聋，或兼胁痛善怒者，肝经之火郁也，宜加味泻肝汤。”⑥肾虚风邪入耳。《诸病源候论·耳病诸候》卷29说：“足少阴，肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。风随气脉行于头脑，则聋而时头痛，故谓之风聋。”《太平圣惠方·治暴热耳聋诸方》卷36说：“夫卒耳聋者，由肾气虚，为风邪所乘，搏于经络，随其血脉上入于耳，正气与邪气相击，故令耳卒聋也。”⑦肾实热邪上壅。《太平圣惠方·治暴热耳聋诸方》卷36说：“夫耳者，肾之候也。若肾气实则生热，热则上焦壅滞，经络否塞，不得宣通，邪热之气，入于耳脉，则令四肢满急，腰背强直，胸胁切痛，好忘不安，耳无所闻也。”⑧痰与火热。《丹溪治法心要·耳》卷5说：“耳鸣耳聋，有痰、有火、有气虚。耳聋，少阳、厥阴热多，皆属于火。宜开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。”李梴《医学入门·耳》卷5说：“耳聋虚热分新久。新聋多热，少阳阳明火多故也，宜散风热开痰郁之剂。”⑨肾气虚脱。清代许克昌《外科证治全书·耳部证治》卷2说：“暴聋者，猝然闭塞无闻，肾气虚脱则有之，亦或三焦气逆、气郁而然者。”

现代中医临床对突发性聋积累了十分丰富的经验。现根据文献复习，将其辨证论治规律简介如下。

1、风邪侵袭，耳窍失聪证：有外感病史，突然听力下降，呈感音神经性聋，或伴眩晕、头痛，鼻塞，恶寒发热，周身不适等症。舌苔薄，脉浮紧。治以疏风宣肺，祛邪通窍。可用三拗汤加减，酌加防风、僵蚕、葛根、石菖蒲之类，助祛风散邪。若属湿温外袭，恶寒无汗，身热不扬，肢体困倦，胸闷苔腻或白滑，脉濡，治宜理气化湿，解表和中，可用藿朴夏苓汤(藿香、厚朴、法夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、猪苓、淡豆鼓、泽泻)加减;属暑湿外感，可用鸡鸣散(六一散、薄荷)加减，酌加藿香、紫苏、荷叶、半夏、石菖蒲、木通、茯苓之类。

2、肝胆热邪，耳窍失聪证：突然耳鸣耳聋，鸣声宏而粗，耳内闭塞感，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数有力。治宜清肝泄火，开郁通窍。可用龙胆泻肝汤加郁金、石菖蒲、牡蛎、磁石之类。兼阴血不足，酌加白芍药、玄参之类。

3、痰火壅结，耳窍失聪证：耳鸣耳聋暴发，耳内闭塞感，鸣声宏而粗，持续不歇。头昏头重，胸腹痞满，或有恶心。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。治宜清热化痰，开郁通窍。可用清气化痰丸(陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、法夏)加减。

4、脾气亏虚，耳窍失聪证：突发性耳聋，伴倦怠乏力，短气少力，舌质淡伴，脉弱。治宜补中益气，升清聪耳。可用补中益气汤加减。酌加石菖蒲、远志。伴纳差、便溏等脾失健运之证明显者，用参苓白术散或六君子汤加减。

5、心脾两亏，耳窍失聪证：突发性耳聋，伴倦怠乏力，短气少力，失眠多梦，心悸，舌质淡，脉细弱。治宜补益心脾。用归脾汤加减，酌加石菖蒲、远志、合欢皮之类。

6、肝肾不足，耳窍失聪证：突发性耳聋，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，眼睛干涩，五心烦热，舌质偏红少苔，脉细数。治宜补益肝肾，降火通窍。可用知柏地黄汤加减。酌加磁石、五味子之类。伴心烦不宁，急躁失眠者，多属心肾不交，酌加黄连、木通、酸枣仁、合欢皮之类清心泻火，养心安神。

7、脾肾不足，耳窍失聪证：突发性耳聋，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，肢凉不温，纳差便溏，小便余沥，舌质淡，脉沉。治宜温补脾肾，开窍聪耳。可用补骨脂丸(磁石、熟地、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂)加减。

8、气血瘀滞，耳窍失聪证：突发性耳聋，见舌质暗滞或有瘀斑，或面色暗晦，治宜活血化瘀，通利耳窍。可用桃红四物汤或通窍活血汤加减。若伴倦怠乏力，舌质淡，脉弱，多属气虚血瘀，可用补阳还五汤(黄芪、当归尾、赤芍药、地龙、川芎、桃仁、红花)加减。