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儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何治疗

标签:中耳炎 小儿耳鼻咽喉病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-26 15:57:32

一、为何会出现中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变

1、儿童容易因为感冒(上呼吸感染、急性鼻炎)引起化脓性鼻窦炎,病程延长,就形成了慢性化脓性鼻窦炎。

2、鼻窦炎的脓性分泌物后流,进入鼻咽部,可以引起儿童的腺样体炎症性肥大;同时,儿童免疫功能差,亦可产生生理性的腺样体肥大。腺样体肥大后,可以压迫位于鼻咽部、与中耳腔相通的咽鼓管咽口,咽鼓管则不通畅,从而引起非化脓性中耳炎。

3、由于慢性鼻窦炎脓性分泌物后流,分泌物中所含炎症因素直接引起咽鼓管咽口部位的感染与咽鼓管不通畅,从而形成非化脓性中耳炎。

由于有鼻窦炎、腺样体肥大等因素,从而使得非化脓性中耳炎难以治愈,产生鼓膜内陷,鼓室积液,严重者引起中耳粘连,影响听力。非化脓性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手,可以引起终身听力减退。

二、西医如何治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变

对鼻窦炎、腺样体肥大与非化脓性中耳炎同时存在的情况下,如何保护听力最为重要。在治疗上主要采取综合性治疗方案。

1、针对非化脓性中耳炎病变进行治疗,主要包括消炎治疗、口服激素、鼓膜切开、鼓膜切开后置管引流、鼓膜按摩或自行鼓膜按摩,以及咽鼓管吹张或自行咽鼓管吹张治疗,等(具体参考非化脓性中耳炎的治疗专论)。

2、针对鼻窦炎、腺样体肥大进行治疗

(1)必须手术切除腺样体。腺样体肥大不切除,咽鼓管咽口受到的压迫就不能解除,非化脓性中耳炎就不能治愈。

(2)积极治疗鼻窦炎(包括服消炎药,鼻腔滴减充血剂、消炎剂)。化脓性鼻窦炎不能得到较好的治疗,鼻腔的脓性分泌物不断后流,咽鼓管咽口反复感受炎症刺激,非化脓性中耳炎难以治愈。

三、中医如何治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变

中医治疗中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的病变,最重要的方法当然是辨证论治服中药,与西医疗法最重要的不同,西医在于强调手术切除肥大的腺样体(因为西医临床上没有保守疗法可使腺样体缩小),而中医辨证论治可以显著改善或消除腺样体肥大的症状,从而解除腺样体肥大对咽鼓管咽口的压迫,

中医辨证论治对中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在的治疗,需要根据病变情况,明确治疗的主次与重点。

1、如果有鼓室积液时,辨证论治以消除鼓室积液为主,兼顾慢性鼻窦炎与腺样体肥大;

2、鼓室积液消除后,如果以腺样体症状更为明显(往往打鼾明显),则在辨证论治时优先考虑治疗腺样体肥大,兼顾中耳炎与鼻窦炎;

3、鼓室积液消除后,如果以鼻塞、脓涕多为主要症状,打鼾不明显(腺样体肥大不严重),辨证论治时则优先考虑治疗鼻窦炎,兼顾中耳炎与腺样体肥大。

4、以中医辨证论治为主,同仍然根据鼻窦炎、非化脓性中耳炎的治疗方案,加强局部治疗,其中最重要的是滴鼻药、咽鼓管吹张或自行咽鼓管吹张、咽鼓管按摩或自行咽鼓管按摩。

四、中医药辨证论治为主的合理性、可行性、科学性

1、对三病同时存在的病情,中医与西医治疗方案中最重要的不同是涉及到是否切除腺样体的问题。对于要求保守疗法为主的患者,中医药治疗提供了一个切实可行的方案。

2、对于医学临床情况而言,非化脓性中耳炎、腺样体肥大、慢性鼻窦炎,是中医药临床优势病种,中医辨证论治为主的方法对这几种疾病分别都有很好的疗效,即使在三病同时存在时增加了治疗的难度(几个病之间容易相互影响,使病情出现反复),但仍然可以取得很好的疗效,既能治愈非化脓性中耳炎,对于慢性鼻窦炎、腺样体肥大亦能收到显著效果。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

耳鼻咽喉科

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