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喉乳头状瘤的根治性疗法

标签:喉癌 小儿耳鼻咽喉病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-26 15:43:23

喉乳头状瘤属于喉的良性肿瘤。小儿喉乳头状瘤与成人喉乳头状瘤的临床特点有所不同。

小儿喉乳头状瘤多发生于12岁以前,尤其以4岁以前发病率更高。近些年来随着各种病毒感染发病率的升高,小儿喉乳头状瘤发病率亦有明显增高趋势。本病以手术治疗为主,术后容易复发,常需要多次手术,因此容易引起喉狭窄、发声障碍等并发症,给患者家庭造成沉重的经济和心理负担。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

成人喉乳头状瘤有单发性与多发性的不同,单发性者容易转变为喉癌,多视为癌前病变;多发性者手术后容易复发。

一、喉乳头状瘤的病因

一般认为,本病的病因主要有以下几个方面:

1、病毒感染:一般认为,喉乳头状瘤的主要病因是人类乳头状瘤病毒(human papifioma virus,HPV)感染所致。人类感染这种病毒后,可在潮湿的皮肤黏膜基底层潜伏1个月至数年。小儿感染的主要原因是在出生过程中从产道吸入HPV颗粒而引起。HPV具有致癌性,已经发现的HPV有50个亚类,不同的亚类致癌性不同,一般可分为低危型、高危型和中间型。

2、慢性炎症刺激:喉乳头瘤组织内具有慢性炎症的病理变化,这可能与喉乳头状瘤的发生发展有关。

3、内分泌代谢紊乱:国内外均有报道,认为喉乳头状瘤的发生及病情变化与雌激素的水平有密切关系,主要是面向于认为雌激素水平偏低。因此临床有用雌激素治疗本病的报道。

二、喉乳头状瘤临床表现与诊断

1、主要症状是声音嘶哑,并呈进行性加重,可伴刺激性咳嗽及喉异物感。肿瘤大者引起呼吸困难或喘鸣。长期持续性呼吸者,可引起漏斗胸及代偿性红细胞增多症。

2、纤维镜或间接喉镜检查所见,病变多位于声带,呈桑椹状或结节状增生,粗糙隆起,广基或有蒂,色泽苍白、淡红、暗红(色泽的不同与血管的多少及感染有关),表面不平,有蒂者可随呼吸气流而上下活动。

三治疗方法

1、手术切除:手术切除是目前的主要治疗方法。目的是去除病变组织,解除呼吸阻塞,改善发音。手术方法有多种,目前较常用的是在支撑喉镜或内窥镜下进行切除,以及微波、射频、CO2激光汽化瘤体等,不再采用冷冻、烧灼、喉裂开术等方法。手术的过程中,要尽可能地不损伤肿瘤组织周边的正常喉黏膜,否则不但会影响喉功能,而且易导致乳头状瘤在损伤部位复发。

2、西药治疗:属于辅助性治疗方法,目的是减少肿瘤的复发。常用的药物有:

(1)抗病毒:常用的药物有干扰素、吲哚一3一甲醇、西多福韦、无环鸟苷、利巴韦林、腮腺疫苗,等。

(2)激素:雌激素、氢化可的松。

(3)免疫调节:转移因子、淋巴细胞因子、左旋咪唑,等。

3、中药治疗

根据中医的理论,喉乳头状瘤属于痰浊凝结,可能伴有气虚、热毒内蕴病机。因此一般采用除痰散为主的二陈汤(法夏、茯苓、陈皮、甘草)合消瘰丸(玄参、贝母、牡蛎)为主方,并酌情配合益气(黄芪、党参、白术,等)、清热解毒(猫爪草、夏枯草、山慈菇,等)等治法。

中医认为,“邪之所凑,其气必虚”。病毒感染与慢性炎症的存在,关键是人体正气不足,其中特别是“气虚”。气虚则生痰,痰浊久郁,则为肿块。因此治疗上以既要扶正气(补气),又要祛邪毒(痰浊、热毒)。在存在良性肿瘤的情况下,扶正与祛邪同时并举,在手术后,以益气扶正为主,酌兼祛邪。

中医药疗法属于自然疗法,在快速清除病变组织的功效方面不如手术取效快,因此本人主张对于已经存在的肿瘤,以手术切除为主;在预防复发方面,中医药具有调节人体免疫功能的重要作用,同时也具有抗病毒、抗感染效应,且没有西药所具有的严重副作用,在手术后,以中医药治疗为主,达到延长复发周期、减轻复发进展,乃至完全预防复发的目的。而一些对中医药有认识的西医临床专家,也是积极地主张将中医药作为重要方法运用于本病治疗的(李永湘、徐志文:医学综述2008年第9期P1323~1325;李鹃张天宇:国际耳鼻喉科头颈外科杂志,2007年第4期,P227~230)。

事实上,运用中医药治疗喉乳头状瘤,在近些年来,中医药界已经逐渐积累了一些宝贵的经验,只是由于一些患者对中医药治疗肿瘤信心不足等多种原因,目前运用中医药治疗喉乳头状瘤的案例还不是很多。我相信,随着老百姓对中医药临床优势的进一步认识,中医药治疗本病的优势将会更到不断的证明与更好的发挥。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

耳鼻咽喉科

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