一、什么是小儿急性鼻窦炎

小儿急性鼻窦炎也称急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，以鼻塞、脓涕多，伴发热、头痛等症为主要表现。小儿急性鼻窦炎得不到及时或有效治疗时，可能产生并发症，如中耳炎 (化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎)、咽喉炎、气管炎、肺部感染，严重者可引起上颌骨感染、眼眶内或颅内感染，甚则危及生命。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

二、小儿急性化脓性鼻窦炎是如何发生的

小儿急性化脓性鼻窦炎的发病机理与成人急性鼻窦炎基本相同，属于鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。引起小儿急性化脓性鼻窦炎的病因最主要的是急性鼻炎(也称感冒、急性上呼吸道感染)。在急性鼻炎中后期，由于鼻腔的炎症，引起鼻甲肿胀，鼻腔分泌物排出受阻，细菌性炎症通过鼻窦开口处向鼻窦内蔓延，从而导致鼻窦的急性化脓性为炎症。急性化脓性鼻窦炎的常见致病菌多为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌感染。小儿急性鼻窦炎一般以急性化脓性上窦炎多见。因为出生时，小儿的上颌已经形成，其窦腔亦较大;2岁后可能出现筛窦炎症状，10岁后可能出现额窦炎，较大儿童可能出现蝶窦炎。

三、小儿急性化脓性鼻窦炎如何诊断

鼻窦炎的诊断比较容易。主要有以下几点：

1、病史：多有近期感冒病史。

2、症状：主要是鼻塞、流脓涕，较大儿童可有头痛。全身症状可能有发热、畏寒、食欲差等。其中根据擤多量脓涕就基本上可以推断是鼻窦炎。

3、鼻部检查：鼻腔粘膜充血肿胀，中鼻道或下鼻道内往往有多量脓性分泌物潴留。病变较重可能出现上颌窦相应部位(眼眶下与鼻两侧之部位)皮肤红肿、触压痛。其中，中鼻道内见有脓涕，就可以确诊存在鼻窦炎。

4、上颌窦穿刺冲洗：较大儿童在急性炎症控制后可行上颌窦穿刺、冲洗，这种方法对上颌窦炎还有治疗作用。如果有脓液冲洗出，可以确诊有上颌窦炎;如果没有冲洗出脓液，也不能排除上颌窦炎;因为虽然有上颌窦的慢性炎症，但不一定有脓液积存在上颌窦内。

5、X线检查或CT检查：对诊断鼻窦炎有重要辅助诊断作用。

四、西医如何治疗小儿急性鼻窦炎

小儿急性化脓性鼻窦炎的西医治疗与成人急性化脓性鼻窦炎的治疗基本相同，也强调彻底治愈，以免病程迁延，引起慢性鼻窦炎。

1、消炎治疗：常用青素类、头孢类，小儿宜肌注或静脉给药，较大儿童亦可口服给药，或者同时配合复方新诺明口服治疗几天(首剂加倍)。

2、对症治疗：主要是针对发热、头痛等伴随症，采用解热镇痛剂之类，如氨基比林(静脉给滴注或肌注)、扑热息痛、阿司匹林等。

3、局部治疗：主要是滴鼻药。包括两类药物：

(1) 减充血剂滴鼻：常用药物为0.5%～1%麻黄碱滴鼻液，诺通(赛洛唑林喷雾剂)、达芬霖(盐酸羟甲唑啉喷雾剂)，3岁以上儿童亦可使用鼻眼净(盐酸萘甲唑林滴鼻液)。使用目的是减轻鼻黏膜的充血水肿，从而使得鼻腔通畅、鼻窦开口通畅，有利于脓性分泌物引流外出，减轻或消除头痛与鼻塞症状，促进病情好转。

(2) 消炎滴鼻剂滴鼻：常用药物如1%链霉素滴鼻液，呋麻液(呋喃西林与麻黄碱的复合制剂，用此药时，不再另用减充血剂滴鼻)，以及其他消炎滴鼻液制剂，或中药消炎滴眼液、滴鼻液制剂滴鼻(各医院的制剂多不相同)。使用主要是消除鼻腔内炎症，并有助于消除鼻窦内的炎症，同时对鼻咽部、咽部的炎症亦有一定消炎作用。

4、其他治疗：理疗、超声雾化吸入、蒸汽吸入、湿敷(降体温)等，有利于炎症的早日消退或症状的好转。

5、排除鼻涕：对于婴幼儿来讲，鼻腔中有鼻脓涕或粘涕，应当极时清除，否则容易堵塞鼻腔并向后流引起并发症。清除的方法：用干净的纸巾擦去，较大儿童或轻轻擤去(不可强行擤涕，以免引起中耳炎)。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。

五、中医辨证论治小儿急性化脓性鼻窦炎的临床优势与不足

1、疗效确切、安全，能彻底治愈：本病的治疗以消炎为主，但消炎西药一是可能效果差(与患儿体质有关，往往体质差者结西药不敏感);二是可能引起副作用，而中医辨证论治正确的话，基本上不会有明显副作用，同时对消炎的效果也是确切的或肯定的。由于中药一般不会引起副作用，所以可以将用药时间延长，做到对本病彻底治愈。这是比西医有重大优势之所在。

2、有利于增强机体的免疫功能，减少复发：中医辨证论治不但具有消炎作用，同时也具有增强身体免疫功能的作用，从而能做到更好地预防鼻窦炎的复发，这是西医消炎药物所不能达到的。

3、有利于增进食欲：小儿正在快速发育期间，对营养的要求很高，无论何种情况下，如果小儿食欲差，就会没有精神，病情也有可能加重。因此增进食欲对于小儿来讲特别重要。由于小儿急性化脓性鼻窦炎往往存在食欲差的症状，中医的辨证论治具有很好的针对性，但西药治疗难以达到。

4、中医辨证论治的弱点：中药以汤剂为主，需要口服，对于不能口服的小儿，中医治疗难以发挥作用;中医治病讲究辨证论治，没有较扎实理论知识或临床实践经验，就难以较好地进行辨证论治，因此，看中医往往需要找实践经验丰富者或学有所长者，或学历较高者。相对而言，只要能明确疾病诊断，一般的西医医生也是可以进行常规治疗方法的，对于一般的常见病而言，不必特别在意找什么级别的医生看病。

六、中医辨证论治小儿急性鼻窦炎

1、风热上壅证：

主证：感冒中后期，鼻塞，鼻涕黄浊量多。检查见鼻粘膜红肿，或下鼻道、中鼻道有多量脓涕潴留。伴微发热恶风，或有咳嗽，口干。舌质微红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

处方：白芷 薄荷 银花 连翘 黄芩 蒲公英 荆芥 桔梗 甘草 淡竹叶 山楂 砂仁

加减：

耳内胀闷，加柴胡6g

咳嗽，加杏仁10g

咽喉肿痛，加僵蚕5g 射干3 牛蒡子5

口微渴，加天花粉或葛根15g

大便结，加瓜蒌5g

2、肺胃热盛证

主证：涕黄浊量多，鼻塞甚。检查见鼻粘膜深红肿胀，下鼻道或中鼻道可多量脓涕潴留，或面颊部皮肤红肿触压痛。并见头痛重，发热，口渴欲饮。舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。

治法：清胃泻火，宣肺通窍。

处方：升麻葛根 黄芩 鱼腥草 蒲公英 甘草 赤芍 白芷 桔梗 砂仁

加减：

大便秘结，加瓜蒌

口渴欲饮，加天花粉

鼻塞重或涕难出，加皂角刺

咳嗽痰多，加蒌、前胡各

身重、腹胀纳呆，加藿香，佩兰，薏苡仁

3、余邪滞留证：

主证：急性鼻窦炎后期，经过治疗各症状明显好转，仍有鼻塞，或少许粘黄或粘白涕。检查见鼻黏膜稍充血肿胀，鼻道基本干净。伴食欲差，或容易出汗。舌质正，苔薄，脉缓稍弱。

治法：益气健脾，清除余邪。

处方：黄芪 白术 甘草 桔梗 皂角刺 锒花 鱼腥草 白芷 砂仁 鸡内金 党参 茯苓 陈皮

加减：

容易出汗，加五味子

咳嗽或有痰，加紫菀 白前 前胡

咽喉微痛，加射干 牛蒡子

大便秘结，加瓜蒌

大便偏稀，加薏苡仁

舌苔腻，加法夏

七、如何彻底治愈小儿急性鼻窦炎

见文章：如何彻底治愈急性化脓性鼻窦炎：

八、急性鼻窦炎的护理

1、注意休息，勿使出汗太多;

2、多饮水，以促进病变过程中的有害毒素排出。

3、保持大便通畅，促进病变过程中的有害毒素排出。

4、及时清除鼻腔内的分泌物：若分泌物后流，可以引起很多并发症。较大儿童可以自行擤涕，或以清洁柔软的纸巾轻轻擦除，擦涕时，令小儿稍用力擤除;婴幼儿则由家长或监护人帮助清理干净。可以用吸涕器吸除鼻涕，亦可以由家长或监护人(身体健康者)先清洁自己的口腔后，再轻轻含住小儿鼻孔，轻轻用力吸除小儿鼻内分泌物。

5、注意掌握正确的擤涕方法：自行擤涕时，无论以什么方式擤涕，最重要的就是不可强行擤涕(对于成人也一样)，以免涕液后窜，进入咽鼓管，引起中耳炎。

九、小儿急性鼻窦炎的预防

1、积极预防感冒。预防感冒的方法见文章：

如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎

2、对于急性鼻炎就好抓紧治疗;对于慢性鼻炎就好积极治疗，以免引起急性鼻窦炎。