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小儿慢性鼻炎如何治疗

标签:慢性鼻炎 小儿耳鼻咽喉病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-26 11:20:37

小儿慢性鼻炎与成人慢性鼻炎一样,属于鼻黏膜及黏膜下的慢性炎症。

一、小儿慢性鼻炎有何症状

小儿慢性鼻炎的症状主要是二个, 一是鼻塞不通,二是涕多。

1、鼻塞:呈交替性鼻塞(左侧塞而右侧通,右侧塞而左侧通),或间歇性鼻塞(有时塞,有时不塞;一般以早晚鼻塞为多,或遇塞冷则鼻塞)。鼻塞时,鼻黏膜处于肿胀状态,因此可以见到鼻甲肿大,鼻道不通畅。由于鼻塞,可以引起吮乳困难(乳婴),张口呼吸,特别是睡眠时张口呼吸,以及睡眠时呼吸音重。

2、涕多:由于鼻黏膜的慢性炎症,引起鼻黏膜组织中的分泌腺体的分泌增加所致。以粘涕为主,或是清涕,但决不是脓涕。

二、如何诊断小儿慢性鼻炎

小儿慢性鼻炎诊断,一是根据症状,二是根据检查。症状如上述,检查时可能见到鼻腔内有少许清涕或粘涕,有时粘涕较稠,容易阻塞于前鼻孔处,这是因为小儿不会清除鼻涕,以致粘附于此,可以变得较稠,若阻塞前鼻孔时,可引起呼吸不畅。

小儿慢性鼻炎一般都只是慢性单纯性鼻炎,而不是慢性肥厚性鼻炎。检查时,所谓小儿“鼻甲肥厚”的概念在很多情况下并不是正确的(鼻甲是否肥大,往往涉及到是否需要进行手术治疗的问题)。

三、小儿慢性鼻炎应与哪些病相鉴别

主要应当鉴别的病变有:

1、变态反应性鼻炎:症状以阵发性鼻痒、喷嚏连连、清涕如注为主,发作快,消失也快,发作过后如正常人。症状发作时类似于感冒,但决没有其他感冒症状(如精神不振,或发热、头痛等)。但是,小儿的变态反应性鼻炎可以引起慢性鼻炎,在变态反应性鼻炎症状不发作时,仍然存在鼻塞,少许鼻涕。

2、慢性化脓性鼻窦炎:除了有脓涕量多外,还有慢性鼻炎的其他症状;年长儿可能有头痛症状。X线或CT照片可以确诊。小儿慢性鼻窦炎可以引起慢性鼻炎的症状,因此常伴有慢性鼻炎症状。

3、腺样体肥大:由于肥大的腺样体阻塞后鼻孔,可以出现鼻塞,并引起慢性鼻炎的病变而出现涕多。但腺样体肥大时,打鼾较明显(仰卧时更明显),或有弊气(呼吸暂停);腺样体肥大不严重时,也可出现睡眠时呼吸音重。有腺样体肥大的儿童,常胖有扁桃体肥大。X线颈侧位照片可以明确是否有腺样体肥大。

四、小儿慢性鼻炎是如何产生的(病因)

小儿慢性鼻炎的病因比成人要单纯。主要有:

1、感冒(急性鼻炎)治疗不彻底,病程迁延,引起慢性鼻炎。

2、小儿免疫功能不足者,稍感寒邪,就容易引起鼻塞、出涕等症。增加御寒后,可以明显改善。此种情况不一定是急性鼻炎(但可以引起急性鼻炎,亦称感冒)。

3、变态反应性鼻炎:小儿如果患有变态反应性鼻炎,由于经常性鼻黏膜水肿,以及由于变态反应性鼻炎时身体免疫功能差,植物神经系统功能不稳定,因此容易导致慢性鼻炎。其特点是除了有变态反应性鼻炎的的牲性症状(呈阵发性鼻痒、喷嚏、清涕,反复发作,早晚发作为多,或遇冷而发,遇刺激气味而发)以外,平时也有交替性鼻塞或间歇性鼻塞。

如果变态反应性鼻炎伴有慢性鼻炎,治疗变态反应性鼻炎为主。

3、慢性鼻窦炎:由于鼻窦的慢性炎症长期存在,可以引起鼻腔黏膜的慢性炎症。此种情况下,也可以称为“鼻-鼻窦炎”。此时,虽然鼻窦炎的症状并不明显,但此种情况下的慢性鼻炎病因应当归咎于鼻窦炎。

如果慢性鼻窦炎伴有慢性鼻炎,治疗慢性鼻窦炎为主。

4、腺样体肥大:由于肥大的腺样体阻塞后鼻孔,使鼻腔引流不畅,就产生了慢性鼻炎。所以腺样体肥大往往伴有慢性鼻炎。

虽然腺样体肥大可以引起慢性鼻炎,但慢性鼻炎时鼻腔分泌物后流,容易引起腺样体肥大,二者之间相互促进地发病。因此腺样体肥大伴有慢性鼻炎时,要优先治疗慢性鼻炎,同时治疗腺样体肥大。

5、慢性扁桃体炎:慢性扁桃体炎属于病灶,则引起咽喉部位黏膜慢性炎症,再进一步逆行性引起慢性鼻炎。

五、西医如何治疗小儿慢性鼻炎

西医对于小儿慢性鼻炎以保守疗为主,必要时手术治疗。

1、内服药物:虽然消炎药物在理论上不太适合于慢性鼻炎,但临床上也有应用者。究其原因,是因为西医在保守疗法方面,没有更好的药物对待。常用的消炎药物,一是抗生素类,二是黏膜消炎剂,如标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。可以考虑短期应用。

2、滴鼻(喷鼻):这是西医对慢性鼻炎保守疗法的主要用药与方法。一般有两类药物:一是减充血剂,如0.5%~1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液(达芬林)、盐酸萘甲唑林滴鼻液(鼻眼净、滴鼻净)等。但婴幼儿不得使用鼻眼净,以免中毒。使用疗程最长不宜超过1个月,一般控制在7天内,或用三天、停三天,并尽可能少用,以免引起药物性鼻炎(其中鼻眼净最容易引起药物性鼻炎)。二是某些抗生素滴鼻液,但较少应用;三是局部应用激素类滴鼻药,较常用的是珍德(曲安奈德鼻雾剂),一般可以连续使用2个月。

3、手术:对于腺样体肥大、扁桃体慢性炎症引起者,西医一般主张手术切除腺样体、扁桃体,但不对鼻腔进行手术处理。

4、其他:目前有人应用洗鼻方法,一些患者家长也习用洗鼻方法,据认为效果还好。但个人认为此法偶尔为之可以,不宜长期使用。

六、中医如何治疗小儿慢性鼻炎

1、辨证论治是主要方法。包括汤剂、中成药。

2、滴鼻法:主要用中药滴鼻剂(或雾化剂),但含有麻黄碱等西药成分的不宜。

3、鼻腔塞药法、吹药法(医生处方与操作)。

4、雾化吸入或超声雾化吸入, 用中药煎液或某些中药注射剂。

5、针灸治疗、按摩治疗、穴位贴敷法等。

七、中西医结合如何治疗小儿慢性鼻炎

目前对于小儿慢性鼻炎的治疗,无论是中医、西医、中西医结合,均无统一的标准治疗方案。个人主张对于小儿慢性鼻炎以中药汤剂为主,可以结合某些中成药;同时可以配合滴鼻法。此外,亦可考虑配合其他中医治法。

八、小儿慢性鼻炎有何并发症

小儿慢性鼻炎可以引起以下并发症:

1、容易发生感冒:主要是在慢性鼻炎的情况下,小儿身体免疫功能相对低下,所以较正常儿童更容易发生感冒。

2、引起鼻窦炎:由于鼻黏膜肿胀,阻塞鼻窦开口,或鼻腔内细菌长期滞留,通过鼻窦在鼻腔内的开口处,进入鼻窦,引起鼻窦炎。

3、引起非化脓性中耳炎:由于分泌物后流,使鼻咽部的咽鼓管咽口发生充血肿胀,产生非化脓性中耳炎,严重时,细菌进入咽鼓管咽口,则可以引起化脓性中耳炎。

4、引起鼻咽炎或腺样体肥大:鼻分泌物后流的结果。

5、咽炎、扁桃体炎:鼻分泌物后流的结果。

6、较大儿童可以引起头痛、头昏、头晕。主要由于鼻黏膜肿胀引起反射性头痛,或鼻分泌物中细菌毒素吸收等原因所致。

九、小儿慢性鼻炎如何护理

小儿慢性鼻炎除了宜进行积极的治疗外,在护理方面应当注意以下几点:

1、及时清除鼻内分泌物。对于婴幼儿来讲,鼻腔中有鼻涕,应当极时清除,否则容易堵塞鼻腔并向后流引起并发症。清除的方法:用干净的纸巾擦去,较大儿童或轻轻擤去(不可强行擤涕,以免引起中耳炎)。如果是婴儿,宜用吸鼻器吸除鼻涕,或者先漱口后,以口含婴儿两鼻孔,轻轻吸除鼻涕,然后吐掉。

2、注意擤涕方法(关键是不可强行擤涕),以免鼻腔内的分泌物后流,引起中耳炎。

3、寒暖适宜,预防感冒。

4、较大儿童可以凉水或冷水洗面,长期坚持,以增强面部的抗寒能力,有利于增强机体的免疫功能。

5、可以长期坚持或治疗期进行阶段性鼻部按摩,较大儿童可以自行按摩。方法是以两手食指腹面顺鼻背上下来回轻搓,力度与速度适中,每次1~3分钟,日行数次。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

耳鼻咽喉科

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