说明：

此文既适合于儿童，也适合于成人。

一、什么是久咳

久咳，是指咳嗽时间较长，至少在三周以上(因为急性病变时，一般以二周以内治愈或明显好转为常见情况)，有时长达几个月或更久。

久咳，可以是咳嗽吐痰，也可以是只咳，而不吐痰(一是真正的没有痰;二是可能有痰，但小儿将痰吞入胃中了)，还可以是“吭喀”样，时欲清嗓。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

二、久咳主要见于哪些病变

咳嗽主要见于两类病变，一是上呼吸道的炎症，二是肺与下呼吸道炎症。若急性病病程延长，或转为慢性病，则为久咳。

上呼吸道炎症引起的小儿咳嗽，主要有咽炎、扁桃体炎与扁桃体肥大、喉炎、声带小结。鼻腔的病变，产生分泌物后流，可以引起上呼吸道炎症。因此，上呼吸道炎症引起的久咳，有可能伴有急性或慢性鼻炎、急性或慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎。

咽炎：急性咽炎病程延长，或慢性咽炎，炎症刺激，引起咽喉不适，产生咳嗽，或者产生“吭喀”，而以“吭喀”的情况居多。可伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查见咽部有充血，或有淋巴滤泡增生。

过敏性咽炎：本病既可引起急性咳嗽，亦引起久病咳嗽。主要是由于过敏及其引起的炎症刺激所致。诊断依据主要是呈刺激性咳嗽(连续性咽痒而咳)，无痰或少痰。可以伴有慢性咽炎的其他症状和体征。

扁桃体炎与扁桃体肥大：慢性扁桃体炎的炎症刺激，扁桃体的生理性肥大或病理性肥大，都可以刺激咽部，引起咳嗽或“吭喀”。可以伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查有扁桃体炎症性充血，或有扁桃体肥大(一般在二度至三度之间，或者三度;二度至一度之间引起咳嗽者少;扁桃体一度大小属于正常大小。)

喉炎、声带小结：小儿喉炎、声带小结均属于喉的炎症范畴，炎症的刺激可以引起咳嗽，或引起“吭喀”。可以伴有咽喉干燥、咽喉异物感的症状。主要诊断依据是有声音嘶哑，较大儿童可以进行纤维喉检查以明确诊断。

鼻窦炎：儿童与成人的顽固性气管炎、支气管炎、支气管扩张症，每与鼻窦炎同时存在;支气管哮喘也可与慢性鼻窦炎同时存在，都可能与变态反应性有关，临床上则出现长期慢性咳嗽，如果对鼻窦炎的重视不够，往往难以治愈。

变态反应性鼻炎：无论儿童与成人，支气管哮喘与变态反应性鼻炎可以相互诱发，都属于变态反应性疾病，可出现长期慢性咳嗽与哮喘常发。

肺与下呼吸道炎症引起的小儿久咳，主要见于气管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病(详参小儿科专家的有关论著)。

临床上，肺与下呼吸道炎症未愈之时，也可能伴有上呼吸道的炎症。因此，肺与下呼吸道炎症引起的久咳，可能与上呼吸道炎症引起的久咳同时存在，或相互混杂。

三、西医如何治疗久咳

西医治疗，首先在于明确诊断(是什么病)，然后根据不同病种，进行针对性的治疗，必要时给予对症处理、对因治疗。就上呼吸道炎症引起的久咳，西医的治疗方法主要有：

1、消炎治疗：是最重要的方法。无论是咽炎、喉炎、过敏性咽炎，以及扁桃体炎、声带小结，都以消炎治疗为主，一般使用抗生素内服治疗一段时间。但是，由于久咳状态下，细菌繁殖处于非活动状态(非繁殖期)，因此，西药消炎药物的效果往往较差。作为最重要的治法而不能达到理想的有效性，因此不如使用中药辨证论治更为有效。

2、抗过敏治疗：对于久病咳嗽，有可能与过敏体质或变态反应有关。因此，有时使用抗过敏的药物进行治疗，必要时甚至使用激素口服治疗几天。

3、局部治疗：包括：A、超声雾化吸入：属于局部治疗。以消炎药物，加激素，用生理盐水或蒸馏水作超声雾化吸入，一般用三至五天。B、含服咽喉片剂：对于较大儿童，可以含服碘喉片、杜灭芬喉片，溶菌酶喉片等。C、如果慢性咽炎，淋巴滤泡增生明显，对于成人及10岁以上儿童能够配合治疗者，可以采用局部封闭治疗，常用利多卡因加激素。

4、病因治疗：如果存在鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎，则需要进一步治疗鼻炎与鼻窦炎(包括内服药物、滴鼻药。参考相关论著)，以及咽喉炎。

四、中医如何治疗久咳

中医对久咳的治疗思路与西医基本一致，或者说接受了西医的观点，只是在用药方面，以中药为主罢了。一般以内治为主，主要方法是辨证论治服中药，亦有局部治疗(超声雾化、含服药物、封闭治疗)，以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗，以祛除引起久咳的鼻病原因。

五、久咳的中医辨证论治

无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳，中医的辨证论治都是一样的(包括辨证论治证型、治法、药物选择)。

中医认为，久咳的病因病机很多，有时比较单纯，但病程越久，多种病机证候相互混杂，以致病机变得越是复杂，使辨证论治增加难度(辨证不准，则用药不能正确，疗效就会差)。

久咳的病机，主要在于肺、脾、胃失调，常见的有气虚(肺气虚弱、脾胃不足)、阴虚(肺胃阴虚)、热郁(肺脾郁热)、痰浊(痰凝咽喉、痰浊阻肺)。其常见证型有：

1、气虚久咳

主证：咳嗽日久，早晚明显，睡后身凉出虚汗。舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。

治法：益气健脾，敛肺上咳。

处方：黄芪 麦冬 甘草 五味子 党参 砂仁 鸡内金 山药 桔梗 (3岁以内用小剂量，5岁以上用大剂量;12岁以上可以考虑采用成人常规剂量。成人剂量可以在此大剂量的基础上增加1倍，下同)

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;

鼻塞或有涕，加白芷

咽喉作痒，加荆芥

咳嗽重，或喘息，加前胡、白前。

睡眠不宁，加牡蛎

大便秘结，加瓜蒌仁

舌苔腻，或吐痰，加法夏，茯苓、陈皮

声音嘶哑，加诃子

2、阴虚久咳

主证：咳嗽日久，咽喉干燥，舌质偏红，大便偏结。

治法：养阴清热，润肺止咳

处方：沙参 麦冬 玄参 甘草 山药 砂仁 山楂 桔梗

加减：

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母;

咽痒作咳，或声音嘶哑，加蜕蝉

咳嗽有痰，加桑白皮、前胡、黄芩

有黄涕加银花、蒲公英

鼻燥易出血，加白茅根

睡眠不宁加牡蛎

大便偏结，加瓜蒌

3、热郁久咳

主证：咳嗽日久，活动或受热后加重，有痰，口渴欲饮，大便结燥。舌质偏红，苔黄。

治法：清热泻肺，化痰止咳。

处方：黄芩 桑白皮 白前 前胡 甘草 桔梗 玄参 瓜蒌皮 砂仁 山楂

加减：

口渴明显，加天花粉

鼻塞黄涕，加皂角刺、白芷各，银花

淋巴滤泡增生，或扁桃体肥大，加浙贝母、玄参;

咽喉痛，加射干

咽痒而咳，或声音嘶哑，加蜕蝉

鼻燥易出血，加白茅根

4、风郁久咳

主证：咳嗽日久，咽痒阵发，痒则咳嗽频频，无痰或少痰。

治法：宣肃肺气，祛风止咳。

处方：紫菀 百部 白前 陈皮 荆芥 甘草 桔梗 砂仁 鸡内金

加减：

容易出汗，加黄芪，五味子

咽喉痛，加射干

扁桃体肥大或痰多，加浙贝母

苔腻，加法夏，茯苓

活动或受热后咳嗽明显，或舌质偏红，加黄芩，桑白皮、地骨皮

大便秘结，加瓜蒌

鼻塞涕清，加白芷

鼻塞脓涕，加黄芩，鱼腥草、蒲公英，皂角刺

声音嘶哑，加蜕蝉或诃子