分泌性中耳炎，也称为卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、粘液耳、胶耳等。由于儿童与成人的生理病理不同，14岁前的儿童患分泌性中耳炎，属于本文所说的“儿童分泌性中耳炎”。儿童分泌性中耳炎以学龄前(2-6岁)为发病高峰。据报道，美国南部84%以上的儿童患过中耳炎，50%的儿童患过3次或3次以上，1/4的儿童患过6次或6次以上。分泌性中耳炎是儿童听力损失最为重要的原因。

一、儿童分泌性中耳炎的病因

由于儿童免疫功能较成人差，儿童期容易发生上呼吸道感染，以及儿童咽鼓管的特点与哺乳因素等，所以，儿童时期较成人更容易发生分泌性中耳炎。其常见病因如下：

1、鼻与咽喉病变：(1)感冒(上呼道感染、急性鼻炎、急性咽喉炎)、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、扁桃体炎，均可引起咽鼓管炎症性阻塞而发病;(2)小儿生理性腺样体肥大，或由于较长时间的鼻病导致腺样体炎症性肿胀及肥大，压迫咽鼓管，引起中耳炎。

2、免疫功能不足：儿童免疫功能发育不成熟。儿童在3岁左右以前，身体的免疫力主要来自母体，3岁左右以后则大大消耗，而自身的免疫能力并未强盛。中医认为 “正气存内，邪不可干”，“邪之所奏，其气必虚”，由于“体虚”、“正气不足”，所以容易发生反复生病的状态。西医关于中耳炎病因的下列认识，往往与此有关：(1)咽鼓管非机械性阻塞：小儿体弱与上呼吸道反复感染，导致咽鼓管张力下降(咽鼓管软骨弹性差，或咽鼓管内表面活性物质水平下降)，使咽鼓管总是处于闭合、塌陷状态而不能正常开放，出现功能性阻塞，导致中耳炎。(2)咽鼓管黏膜上皮的防御功能不足：由于体弱，免疫力差，咽鼓管黏膜上皮对有害物的排泄功能不足，容易导致中耳炎。(3)低毒感染：在免疫功能不强时，进入咽鼓管与中耳腔内的有害细菌有可能长期存在，但并不会发生显著性炎症表象，却导致中耳腔与咽鼓管内长期慢性炎症的存在。

3、哺乳方法不正确：成人的咽鼓管是“细-长-上升”状态，因此细菌难以入侵;而小儿的咽鼓管是“宽-短-平坦”状态，容易被细菌入侵。(1)如果哺乳时，婴儿姿势平躺，此时吸入的乳汁，容易经过咽喉上逆，进入咽鼓管。因此，婴儿吸乳(特别是吸食代乳品时)，不可太快(奶嘴开口不可太大)。(2)婴儿乳食时，必然会有大量空气随之进入胃内，在食饱后，当需要打几个嗝才能使空气排出胃部，如果打嗝时体位较平躺，则乳汁很有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，导致中耳炎(因为口腔、咽喉平时即有细菌存在，将使乳汁受到某种程度的污染)。因此，正确哺乳方法的基本要求是：婴儿以基本端坐的姿势吸乳，吸食速度不可过快，食完后宜适当活动，使胃内空气排出(可轻拍背部，有助于打嗝排出)，然后才可躺睡。

4、变态反应：中耳可发生变态反应性炎症，导致分泌性中耳炎的易感性与难以治愈或反复加重。有研究表明，74%以上的分泌性中耳炎的患者，可合并有变态反应性原因。有变态反应家族史，或自身有变态反应性疾病的儿童，容易发生中耳炎。

5、气压突变(航空性中耳炎)：在有鼻与咽喉病时，如果乘飞机，容易患分泌性中耳炎。机理分析见文章：

二、儿童分泌性中耳炎有何表现，如何诊断

(一)主要症状

分泌性中耳炎的主要症状，在成人而言主要是听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。但由于儿童不会表达，年龄越小越不会表达，因此虽然有了症状，也不一定会讲出来，更难以及时地表达出来。在以下情况时，家长应当进一步了解儿童的情况，有时需要尽早看医生，或听取医生的建议，进行必要的检查。

1、对于几岁的儿童，如果看电视时，要求将音量放大，说明有可能听力下降;如果在课堂听课，座位靠后难以听清老师的讲解，说明听力可能下降。应当及时看医生。

2、儿童主动讲耳内有响声(耳鸣)，或主动讲耳痛，很可能有中耳炎，应当及时看医生。

3、三岁以前的婴儿，如果总想用手抓耳，说明很可能耳有问题，有可能是中耳炎引起的某种耳部不适感，应当及时看医生。

4、在有上述病因的情况下，特别是有显著的鼻与咽喉病变时，如果出现上述这些情况，很有可能发生了中耳炎，应当及时看医生。

(二)检查

明确是否有分泌性中耳炎，对于儿童而言，关键是做声阻抗(声导抗)检查。

3岁以后可以配合者，还可做电测听检查。

具有明显的中耳积液时，视频耳镜有时也能明确诊断。

如果病程较长，有可能需要做CT检查才能明确。

四、儿童分泌性中耳炎如何治疗

儿童分泌性中耳炎治疗的原则是：积极进行病因治疗(病因不除，中耳炎难愈)，加强鼻腔与咽鼓管的引流通畅(有助于炎消除积液与炎症)，消除中耳积液与炎症(这是中耳炎最基本的病变状态)，预防中耳粘连(以免形成永久性听力损失)。其主要治疗方法如下：

(一)病因治疗

1、急性鼻病：常见的有急性鼻炎、急性鼻窦炎：中药或西药对于急性鼻病均有很好效果。主要是合理使用抗生素，并配合减充血剂与消炎剂滴鼻。

2、慢性鼻病：常见的有慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。根据不同的鼻病，采用合适的非手术疗法为主。对中医、西医效果的比较而言，这几个鼻病从总体上讲以中药治疗效果为佳，鼻窦炎可配合置换疗法，过敏性鼻炎可配合抗过敏西药口服。同时，宜配合减充血剂、消炎剂(主要是鼻窦炎)，以及激素类(三种鼻病均宜)喷(滴)鼻。

3、腺样体肥大：从西医角度讲，原则上主张切除腺样体，以解除对鼻咽部咽鼓管咽口的压迫，加速中耳炎的好转与治愈。从临床角度而言，也可考虑保守疗法为主(中药为主，或西医治疗为主，或中西医结合治疗)，如果三个月以上效果不明显时，再考虑手术切除腺样体。从现实情况看，大多数西医院都建议手术切除，但个人认为似乎有些问题。对此，请参考文章：

[小儿耳鼻咽喉科疾病]如何治疗腺样体肥大

[医学科普]容易感冒是何原因，如何防治

(二)消炎治疗

1、口服激素：常用药为泼尼松。急性分泌性中耳炎，或中耳有积液者可用，一般只用3-5天即可，对于消除炎症与积液，多具有较好效果。

2、口服抗生素：常用药为口服阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等。从西医角度讲这是非常必要的，但实际上主要是对急性病程者效果较好。笔者属于中医，对于急性病时，或者酌情配合消炎药(一般较少)，但对于慢性者往往只用中药辨证论治。

3、呼吸道黏膜促排剂：常用药物侮准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。必要时可连续服用1-3个月。如果三个月效果不佳，说明其作用有限，可停止使用。其主要作用是促进中耳黏膜的排泄，有利于炎症的好转与消除。

(三)促进鼻与咽鼓管的引流(局部治疗)

1、减充血剂滴(喷)鼻，并使药液流入鼻咽部，起到通畅鼻腔、开放咽鼓管咽口的作用。由于需要较长时间使用，可采用每天晚上1次，用三天则停三天，或用一天则停一天的方法，即可长期使用(有些医生也主张用五天停二天)。不天天连续使用，则可预防减充血剂引起药物性鼻炎的副作用。

2、消炎剂滴(喷)鼻：起到消除鼻腔、鼻咽部炎症的直接治疗作用。需要使药液流入到鼻咽部。

3、激素类喷鼻药：如果有腺样体肥大，或有鼻病的情况下，可以配合使用。一般可每天1次，天天连续使用。

(四)手术与其他治疗

1、鼓膜穿刺：适合于有积液者，对于儿童患者，一般需要在全麻下进行;但穿刺抽液后，有可能很快即再次出现积液，因此一般不考虑采用。较大儿童(12岁以上)则不必全麻，可以考虑使用。

2、鼓膜置管：一般在全麻下进行。主要是切开鼓膜，置入引流管，让中耳内的积液不可贮积，保持半年至一年，中耳积液不再产生后去掉置管，鼓膜切口一般可自行愈合。置管期间，需要注意保护，以免污水入耳，少数人有可能因此而并发化脓性中耳炎。也可只进行鼓膜激光打孔，以利于引流。

4、鼓膜按摩与咽鼓管吹张：较大儿童可自行鼓膜按摩、咀嚼口香糖(有似成人咽鼓管自行吹张的效果)。

(五)中医辨证论治具有一定优点

1、中医辨证论治以汤剂为主(片剂煎汤服;或中药颗粒剂开水冲服)，可以同时针对患者当前的病情进行全方位的用药治疗。

2、可以不必使用西药消炎药，或只是短期配合使用，从而减少或避免西药所引起的副作用。个人经验所见，如果中药治疗一段时间后效果不显著，有时不妨配合消炎药1-2周，或有可能取得更好的效果。

3、中医治疗为主，在多数情况下(个人经验如此)，可以考虑不必使用鼓膜穿刺、鼓膜切开置管、腺样体肥大切除等手术性治疗，同样可以取到治愈中耳炎、解除腺样体肥大症状、消除鼻病症状的疗效。

4、中药治疗为主时，宜配合滴鼻药，适当配合服用增强免疫力的西药或中成药。

五、儿童分泌性中耳炎失治的后果

儿童分泌性中耳炎失治(没有得到治疗，或没有得到有效治疗，或病程很长)，有可能引起鼓室病变的加重，主要引起鼓膜内陷、鼓室粘连，从而出现耳鸣、听力下降明显(轻度或中度耳聋，一般不至于引起重度耳聋)，电测听检查一般呈传导性聋，少数患者可呈混合性聋。

六、儿童分泌性中耳炎的预防

见参考文章：

[小儿耳鼻咽喉科疾病]如何预防儿童与婴幼儿中耳炎