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儿童为何容易反复上呼吸道(耳鼻咽喉科)疾病,有何良策

标签:急性上呼吸道感染 小儿耳鼻咽喉病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2014-10-12 17:20:47

从生理学的角度讲,14岁前(含14岁)都属于儿童,从进入15岁才属于青年。人体的免疫功能,在青年期、壮年期是最好的,儿童期(0-14岁)与老年期(65岁以上)相对不强或减弱。而疾病的发生,往往与人体免疫功能相关。免疫力弱则容易生病,免疫力强则生病较少。儿童之所以容易反复性上呼吸道(耳鼻咽喉科)疾病,一个很重要的原因就是免疫力不强。

一、什么是免疫力(免疫功能)

“免疫”一词,最早见于明代医学著作《免疫类方》,意思是“免除疫疠”,因此,“免疫力”的基本含义是人体防御邪毒侵袭,保持自我健康的能力(或功能)。随着现代医学的发展,“免疫力”的含义有了进一步的发展(涉及到抗衰老、抗肿瘤的能力)。

人体免疫功能是由体内免疫系统来实现的。免疫系统是由免疫器官(胸腺、脾脏、骨髓、淋巴结、扁桃体,等)、免疫细胞(多种白细胞、血小板)、免疫分子(补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子等)组成。免疫系统功能的强大与否,决定了保持自我健康能力的强弱,通俗地讲,免疫力(或免疫功能)的强弱体现在是否容易生病,以及生病后是否容易好转与治愈或自愈(免疫力的现代含义还体现在是否能够高寿)。

二、儿童时期为何容易免疫力不强

1、3岁前,免疫能力主要来自母体

婴儿时期(1~3岁),人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体所带来,用以应对各种外来邪毒(细菌、病毒等等微生物感染)的入侵,从而保持健康状态,不至因空气与食物中的轻微致病物的入侵而引起疾病。

2、出生后开始,儿童自动建立自已的免疫能力

人不是生活真空中,总会受到各种各样的病邪的感染或攻击。儿童自出生后,空气中、食物中的细菌、病毒等等感染因素通过鼻腔(上呼吸道)、口腔(食道)对儿童的入侵就接踵而至,这本来是件坏事,因为有可能导致儿童产生疾病;但由于这些邪毒感染的强度(数量、频次、持续时间,以及病邪的特殊性)都在可承受范围内,不但不会引起疾病,而且当这些细菌或病毒等有害物进入人体后,人体内的免疫系统则开始应对,血液中的吞噬细胞(属于白细胞范畴)将其吞噬并进行处理,通过一系列的处理过程,则增强了应对同类邪毒下次再感染的抗病能力。反复如此,并随着免疫器官的不断发育臻成熟,人体的免疫功能就得到了不断的加强,并在青壮年期达到最佳状态或最好水平。因此,在儿童时期,往往3岁以前免疫力较强,3-10岁间免疫力较弱,青年期较强,壮年期达到最好水平,以后又随着步入老年期免疫力逐渐减弱。因此,3岁前的儿童较少生病,3-10的儿童容易生外感病,老年人也容易受到感染而生病。

3、免疫能力与遗传有关

(1)儿童免疫力的强弱与遗传有关,免疫力强者生病则少,否则在3岁前即容易生病。

(2)儿童出生后,自动建立免疫功能的能力,也与遗传有关。父母在免疫能力方面的遗传基因好,其后代自动建立免疫功能的能力就强,生病的概率也小。

由于上述情况,我们常常可以看到,父母亲在儿童时期体质强不容易生病者,其子女体质也较强而不容易生病;父母在儿童时期容易生什么病者,所生子女也容易生什么病。之所以用父母亲在儿童时期的状态比,是因为儿童时期的身体状态最能表现人体免疫功能的遗传基因是否优秀。

4、儿童时期免疫能力的建立还与其他因素有关

儿童时期免疫能力是否强,除与遗传因素有关外,还与是否足月出生(先天因素)、出生后是否营养充分、是否在出生后很少受到严重的邪毒感染——没有生过大的或严重的疾病,以及是否得到及时与合理治疗、是否得到合适的康复关照等有关(后天因素)。比如,近几十年来,由于国家经济水平的提高,对儿童实行免费的多种免疫防疫,从而使整个民族人口的健康素质均有显著提高,大大降低了儿童时期常见疾病的发病率(如麻疹、白喉、流脑、乙脑、小儿麻痹症等等),就是属于后天因素。

三、儿童免疫能力不强者容易生病

1、容易发生上呼吸道疾病

无论什么人群,免疫能力不强者容易生病属于一种普通的常识性认识,道理不必多讲。但儿童时期,免疫力不强者很容易发生上呼吸道疾病。其主要原因有:

(1)上呼吸道与外界密切接触,容易受到感染。上呼吸道,即鼻与咽喉,耳连鼻与咽喉,故上呼吸道感染时,容易出现耳、鼻、咽喉病变,甚至经由上呼吸道进入下呼吸道(气管、支气管),产生下呼吸道与肺的病变。空气中含有众多的病源微生物,常常会随着人体的呼吸从口鼻而入,经过咽喉,到达肺部。因此免疫力弱者,就不能有效地清除这些入侵的致病源微生物,致使受到侵袭的部位容易发生病变。

(2)上呼吸道容易滞留致病微生物成为病灶。

在上呼吸道,鼻腔、鼻窦、鼻咽部、腺样体、口咽部、扁桃体、喉部等,由于其位置的特殊性与解剖结构的特殊性,都很容易滞留(寄生)细菌与病毒。当人体正气(免疫力)较强时,这些微生物并不致病,但当人体免疫力减退状态时,这些平时寄生的细菌、病毒就容易迅速而大量的繁殖,从而产生上呼吸疾病发生或复发的病势。对于儿童来讲,活动量偏大之后、活动后大量出汗后、寒温变化(各种原因导致的受凉、受热后),就是免疫力减退的时候,每当此时,就有可能导致旧病症状复发,或新发外感病。

2、上呼吸道反复病变对儿童有何不良影响

上呼吸道反复性疾病肯定容易对儿童的健康产生负面影响,主要原因是:

(1)耳、鼻、咽、喉之间的疾病可以相互传染,使炎症的范围扩大,病情加重。

(2)耳鼻咽喉疾病过程中所产生的分泌物可以导致人体多个系统产生并发症,出现较严重的后果。

(3)上呼吸道(耳鼻咽喉科)疾病病程越长,越容易导致儿童身体体格与智力发育障碍。

请参考文章:鼻炎与鼻窦炎危害大 :http://z.xywy.com/doc/drlfc/wenzhang/239-2433.htm

3、儿童上呼吸道反复病变的基本对策

(1)未病先防。无论中医西医,都讲究未病先防;无论什么人群保健,都需要强调未病先防。对于儿童来讲,未病先防需强调的是:①防疫接种不可少。②生活护理当重视。其中特别是对温度变化的护理最为重要。儿童时期,不但免疫力较成年人差,其全身各系统的发育都还很不成熟,既容易受到外来生物性感染因素(细菌、病毒等)的侵袭而生病,更容易受到物理因素(寒温变化)与化学因素(有毒气体、刺激性不良气体)的侵袭而生病。事实上,儿童时期上呼吸道疾病反复发生的原因,与孩子“受凉”(也包括受热)有极为密切的关系,往往当家长或监护人还没有意识到的时候,孩子就因为受凉或受热(睡眠时掀掉了被子、衣服穿得稍多或稍少、受吹风、打赤脚、玩冷水,等等)而生病了。因此,如何加强生活护理,对于儿童时期的健康成长,是值得家长或监护人高度重视的。③饮食喂养有讲究(论述,略)。

请参考:小儿耳鼻咽喉科常见病的家庭护理:http://z.xywy.com/doc/drlfc/wenzhang/239-33866.htm

(2)已病即治。对于儿童的急性病我们容易做到此点,但对于儿童的一些慢性病,有些家长或监护人就不一定引起重视,难以及时治疗,从而失治,则很有可能导致儿童时期生长发育受到障碍,甚至小病成大病,上文已经讲到。还有些家长总希望对孩子的病一下子就治疗好而且不复发,这是可以理解的,若是免疫力强的孩子也是可以达到的,但对于免疫力弱的儿童则很难达到这一目标。对于免疫力弱的儿童,在学龄前甚至学龄期,上呼吸道疾病容易复发是常有的情况,建议每次均尽可能使症状完全消失后才中止治疗,以取得较为巩固的效果;若以后再患,则再治疗;并在整个容易复发的时期,每年阶段性地适当服用增强免疫力的药物。

(3)正确治疗。儿童上呼吸道易复发性疾病,常见者如急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、急慢性扁桃体炎、咽炎、腺样体肥大、中耳炎等等,如何正确的治疗是一个值得重视的问题。笔者有几点意见供参考:①保守疗法是主要治疗方向;②在保守疗法中,中医药治疗对于这些疾病具有很好的特长或优势,应当重视;③对于少数最终以手术治疗者,也应当注意尽可能先行保守疗法为主,尽可能控制或减少对这些疾病的手术应用。④对于容易复发者,应当重视增强免疫力方法的应用。⑤有条件者,对于儿童上呼吸道容易复发性疾病的治疗问题,不妨从网络上,或到不同的医院向不同的(如西医、中医)有关专家进行必要的咨询,所谓兼听则明。因为中、西医对疾病的认识与治疗问题还是有很大不同的。其中特别是涉及到是否手术的问题,更宜慎重考虑后再作决定。

四、增强免疫力,对于儿童主要是食物与药物

1、先天难易,饮食可强。儿童时期的免疫力与遗传等先天因素有极大的关系,这是难以更改的事实,但儿童免疫力不强者仍然在一定程度上可以从后天因素获得弥补,其中饮食得宜就是一个极其重要的方面。饮食对于儿童健康成长的重要意义不言而喻,关键是:什么样的饮食(平衡饮食、不可偏食、营养充分)、多少饮食(适量)、如何饮食(进食的时间、方法、温度、注意事项),却是很有讲究。在此不详述。

2、药物应用,不可或缺。从增强儿童免疫力的角度言,药物的应用主要包括:①国家免疫规划用疫苗。如卡介苗、重组乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、吸附百白破联合疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗、麻疹减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、乙型脑炎灭活疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗等。②具有增强上呼吸道免疫功能的各类中西药物。此类药物品种很多,如匹多莫德、童康片、小儿扶脾颗粒、健宝灵等等,对于儿童免疫力弱者需要根据不同的情况合理选择,可考虑阶段性应用。③其他。如中医临床上,对儿童慢性上呼吸道疾病的辨证论治,往往重视扶正气的方法,扶正气,主要是补益脾胃、补益肺气,此类药物多属于中药中的补药。西药也还有很多药物可以起到中医“补”的作用,如补充微量元素、补充维生素、补钙等,均需要合理选择,而不是乱用。

平时也有咨询者问:儿童是否也当加强体育锻炼?笔者看法是:只要是已经会走路的儿童,每天都会自主活动。因此,对儿童强调“锻炼身体”无实际意义。当然,学龄期儿童,也还得适当注意“锻炼身体”,如坐久了当做做操;书看久了也当做视力操之类;教育孩子不贪睡等。

关于增强免疫力的中西药物,请参考文章:容易感冒是何原因,如何防治:

http://z.xywy.com/doc/drlfc/wenzhang/83-11096.htm


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

耳鼻咽喉科

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