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02 声带瘫痪或喉返神经麻痹的常见病因有哪些

标签:喉炎 咽喉病 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-05-02 11:38:14

声带的运动受到大脑神经的支配。当支配声带运动的神经功能正常时,则声带可以内收、外展而无障碍,从而正常地发出声音,否则,若支配声带运动的神经受到损伤或病变影响,声带就不能正常运动而出现运动瘫痪,从而产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状,因此称为声带瘫痪。由于支配声带运动的神经主要是喉返神经(也可能与喉上神经有关。这两支神经均来源于第Ⅹ对脑神经——迷走神经),因此,临床医生对于声带瘫痪也习惯性地称为喉返神经麻痹。在解剖上,由于左侧喉返神经是迷走神经从胸腔分出,绕过主动脉弓上行至喉,行程路径较右侧为长(右侧喉返神经由迷走神经从右锁骨下动脉处分支后上行至喉),故临床以左侧喉返神经麻痹更多见。

以下原因可以引起声带瘫痪或喉返神经麻痹

1、中枢性病变

病位在脑,如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、多发性脑脊髓硬化症、癫癎、震颤性麻痹、脑软化症等,均有可能引起与声带运动有关的神经中枢功能障碍,从而产生声带瘫痪。

2、周围性病变

神经中枢以下的病变,均属于周围性病变。常见者有:

1)外伤:包括颅脑外伤、颈部外伤、胸部外伤等。临床上最常见的是甲状腺手术损伤与颈部外伤,从而使喉返神经受到直接的损伤,产生声带瘫痪。

2)机械性压迫与牵拉:如颈部肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、主动脉瘤、食管癌、胸胸的纵膈肿瘤、咽旁肿瘤、鼻咽癌向颅底侵犯(以及鼻咽癌放疗对迷走神经的损伤)、肺尖部位病变、左心室扩大、胸腺压迫等,均有可能引起喉返神经麻痹。

3)周围神经炎:某些急性病或急性传染性疾病可以引起周围神经炎,从而导致喉返神经麻痹。如病毒性感冒(流感)、带状疱疹、白喉、猩红热、麻疹、伤寒、急性风湿病等。某些化学品或或重金属亦可发生中毒性神经炎导致声带瘫痪。

4)原因不明。临床上,约有1/3的病例难以查清病因。有些人认为这些病因不明者,亦可能与病毒感染有关。

3、喉肌与喉关节疾病

喉的肌肉病可以引起声带瘫痪,如重症肌无力(多为双侧性声带瘫痪)、喉结核、伤寒、破伤风等。喉的关节病变,如环杓关节炎,气管插管时环杓关节脱位,可以引起声带瘫痪。

4、功能性障碍

如功能性喉痉挛、功能性内收肌瘫痪(癔病性失音),从而表现出声带瘫痪的症状,但与精神因素密切相关,越是精神紧张,越出现发音无力而致声音嘶哑,甚至情急之下突然讲话发不出声音,而当神经状态放松时,做好讲话准备时再发音时,讲话发音就可以基本正常。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李凡成

主任医师 教授

湖南省中医药研究院附属医院

耳鼻咽喉科

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