一、急性化脓性鼻窦炎是如何发生的

急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。引急性化脓性鼻窦炎的病因最主要的是急性鼻炎(也称感冒、急性上呼吸道感染)。在急性鼻炎中后期，由于鼻腔的炎症，引起鼻甲肿胀，鼻腔分泌物排出受阻，细菌性炎症通过鼻窦开口处向鼻窦内蔓延，从而导致鼻窦的急性化脓性为炎症。急性化脓性鼻窦炎的常见致病菌多为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌感染。急性化脓性鼻窦炎以上颌窦和筛窦多见。中医称为鼻渊，或急性鼻渊。

二、如何诊断急性化脓性鼻窦炎

急性化脓性鼻窦炎的诊断主要有：

1、病史：近期多有上呼吸道感病史。

2、可以出现恶寒、发热，周身不适，食欲不振等症等全身症状，但成年人多不严重，小儿的全身症状可能更明显些，或者有腹泻、便秘等症。

3、局部症状：患侧鼻腔持续性鼻塞，伴嗅觉减退;鼻涕量多呈脓性;病程不超过8周(超过8周者，称为慢性鼻窦炎)。

4、头痛：急性化脓性鼻窦炎时多有较明显的头痛，并有一定的规律性：

①急性上颌窦炎以前额部疼痛为主，晨起轻，午后重。

②急性筛窦炎，疼痛多较轻，多局限于内眦或鼻根部。

③急性额窦炎，前额部疼痛，晨起较重，午后减轻。

④急性蝶窦炎，在颅底眼球深处呈钝痛，早晨轻，午后重。

5、检查

⑴病变严重是者，病变鼻窦体表可有触痛甚至红肿。

⑵窥鼻镜检查(或纤维镜检查)：鼻粘膜明显充血、肿胀，鼻腔内有粘脓或脓性鼻涕积留。

⑶鼻窦X线或CT检查，显示鼻窦粘膜增厚;若有积脓阴影。

⑷外周血象检查：血白细胞显著增多。

三、急性化脓性鼻窦炎可以引起哪些并发症

1、常因强行擤涕，鼻涕从鼻咽部进入咽鼓管咽口，导致咽鼓管炎症，引起非化脓性中耳炎，甚至引起化脓性中耳炎。

2、鼻窦炎治疗不力，或细菌毒素强，有可能引起鼻窦周围组织器官的化脓性炎症，如眼眶内的化脓性炎症，或者颅内感染。

3、由于脓涕后流，引起鼻咽部炎症、腺样体炎症、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎等;由于脓涕吞入胃中，还可能引起消化道症状等，以小儿更为明显或常见。

四、西医如何治疗急性化脓性鼻窦炎

西医对急性化脓性鼻窦炎的治疗，着眼于抗茵消炎、保持鼻腔引流通畅、预防并发症。主要治疗方法有：

1、消炎治疗：常用青素类、头孢类，口服，或肌肉注射，或静脉给药;或者同时配合复方新诺明口服治疗几天(首剂加倍)。

2、局部治疗：主要是滴鼻药物，一是使用减充血剂(如1%麻黄碱、呋麻滴鼻液、诺通、达芬林，等;任选一种即可;二是消炎滴鼻液，如链素滴鼻液，或者中药消炎滴鼻液，任选一种即可。

3、上颌窦穿刺冲洗：可用于急性上颌窦炎的诊断与治疗，应在全身急性症状消退后进行。作为治疗方法，能较快地改善脓涕量多的症状。主要方法是将较粗的针头穿刺进入上颌窦，然后注入生理盐水，若属于化脓性上颌窦炎，将有脓性物被冲洗出，完全冲洗干净后，再注入庆大霉素等消炎药物，起到局部治疗作用。

五、中医如何治疗急性化脓性鼻窦炎

中医治疗本病的基本思路、方法与西医基本相同，只是使用中药为主。其中最重要的是辨证论治，服汤剂为主，亦可配合中成药。上颌窦穿刺冲洗时，也可以应用中药注射剂。

六、西医与中医治疗急性化脓性鼻窦炎各有何优点

1、在消炎治疗方面，单独西药消炎或单独应用中医辨证论治，对于急性化脓性鼻窦炎都具有肯定的疗效，效果很好。

2、如果患者体质差，或细菌已经对消炎药物产生了一定程度的耐药性，则西医消炎治疗效果差或很差，如果连续使用三天而效果不好，应当改用其他消炎药;但对此类情况，若能够运用或配合中医辨证论治的方法，则有可能取得更好的疗效。因为中药一般不会出现细菌耐药性而疗效不好的现象。

3、西药消炎治疗有可能引起副作用，如耳鸣，或胃肠道反应、过敏反应，以用其他毒副反应。但中医辨证论治一般不会出现此类现象。

七、急性化脓性鼻窦炎的辨证论治

1、肺经风热证

主证：感冒中后期，鼻塞，鼻涕黄浊量多，或有嗅觉减退。检查见鼻粘膜红肿，前额或面颊部闷胀疼痛。伴微发热恶风，或有咳嗽，口干。舌质微红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

处方：白芷 辛夷花 苍耳子薄荷 银花 连翘 黄芩 蒲公英荆芥 桔梗 甘草

加减：

耳内胀闷，加柴胡6g

咳嗽，加杏仁10g

口微渴，加天花粉或葛根15g

3、肝胆湿热证

主证：脓涕黄浊量多，鼻塞重。鼻粘膜红赤肿胀，伴头痛重，口苦咽干，烦躁易怒，目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清泻肝胆，利湿通窍。

处方：龙胆草 栀子黄芩 泽泻 木通 柴胡 蒲公英 白芷 薏苡仁藿香 石菖蒲甘草 败酱草

加减：

大便秘结，加生大黄5g

口引饮，加天花粉15g

头痛明显，加露蜂房10g

鼻塞重或鼻涕难出，加皂角刺10g

3、胃热熏鼻证

主证：涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻粘膜深红肿胀。并见头痛重，发热，口渴欲饮。舌质红，苔黄厚。脉滑数有力。

治法：清胃泻火，宣肺通窍。

处方：升麻 葛根 黄芩 鱼腥草 蒲公英15g 甘草6g 赤芍 15g 苍耳子10g 白芷10g 桔梗10g

加减：

大便秘结，加生大黄6g

口渴欲饮，加天花粉15g

鼻塞重或涕难出，加皂角刺10g

头痛明显，加露蜂房10g

咳嗽痰多，加蒌、前胡各10g

身重、腹胀纳呆，加藿香6g，佩兰10g，薏苡仁20g

八、如何彻底治愈急性化脓性鼻窦炎

如果不彻底治愈急性化脓性鼻窦炎，将会导致慢性鼻窦炎的形成。而慢性鼻窦炎将更容易引起上述急性鼻窦炎所能够引起的并发症，尤其是对于儿童就更为严重。

请参考文章： 小儿鼻炎与窦炎危害大

由于化脓性鼻窦炎的病变都位于鼻窦，而药物到达鼻窦内比到达身体其他部位增加了较大难度，如果不加强治疗，就容易使急性鼻窦炎转变为慢性鼻窦炎。

彻底治疗鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎的关键，一是需要几种治疗方法同时配合使用;二是在消炎治疗方面，应当足剂量(剂量要求较大)、足疗程(在症状消除后再继续用药2-3天。能够口服者，可以在前面几天采用静脉或肌注给药而停药后，后面再口服给药，直至完全治愈。)

九、中医治疗急性鼻窦炎某些经验方简介

中医治疗急性鼻窦炎的经验方很多，但一般均应按照辨证论治的结果选用。现提供数个方剂，供患者在咨询医生后选用。

(1)清鼻汤

组成：炙麻黄10g　柴胡10g　桂枝6g　黄芩10g　知母10g　金银花15g　龙胆草10g　白茅根15g　甘草10g

方法：水煎服，每天1剂。3剂之内有效者，连续服药5-7剂后调整用药。

功效：宣肺通窍，解毒邪。

适应证：急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作，表寒里热证。发热，头痛，可能有恶寒;脓涕量多;可能有口渴，舌质偏红，小便黄。

加减：发髙热，口渴饮冷，加生石膏20g。

(2)升麻解毒汤

组成：鱼腥草　蒲公英　葛根各15g　赤芍药12g　苍耳子　白芷　桔梗　黄芩各10g　升麻　甘草各6g

方法：水煎服，每天1剂，分2次服。第一、二天每天可服1.5-2剂。3天内有效者，连续服药7-12剂。

功效：清热解毒，化浊通窍。

适应证：急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作，肺热证。脓涕黄浊量多;可能有发热，头痛，口干，大便干或结，小便黄等。

(3)银黄连蒲汤加味

组成：金银花15g　连翘10g　黄芩12g　蒲公英15g　苍耳子10g　白芷10g　辛夷10g

方法：同上。第一、二天每天可服1.5-2剂。3天内有效者，连续服药7-12剂。

功效：清热解毒，化浊通窍。

适应证：同升麻解毒汤。

(4)龙胆泻肝汤加减

组成：龙胆草　栀子　黄芩　泽泻　车前　当归　柴胡各10g　生地黄15g　木通　甘草各6g　苍耳子　白芷各10g　金银花15g

方法：水服，每天1剂，分2次服。3天内有效者，连续服药5-7剂后调整用药。

功效：清利肝胆，化浊除涕。

适应证：急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作，肝胆湿热证。脓涕黄浊;烦躁或容易发怒，口苦;可能有发热，大便干结，小便黄，等。