鼻出血是多种疾病的常见症状之一，多见单侧，亦可双侧，量多少不一。中医称为鼻衄，因外感或内伤之邪损伤脉络而致。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

对于鼻出血的处理原则：

一是止血

二是找到引起鼻出血的原因，以便对病因(引起出血的疾病)进行治疗，这样就可以防止反复出血了。

鼻出血的常见原因有：

见参考文章： 鼻出血可以见于哪些疾病?

小儿干燥性鼻炎如何治疗

干燥性鼻炎(成年人)如何治疗

关于治疗方法：

1、由于鼻腔一般性炎症引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是严重疾病引起的反复性出血，以中医辨证论治效果为佳，而且效果持久。临床上绝大多数情况属于此类。特别是经过西医采用前鼻孔堵塞法与止血剂治疗后，仍然不能撤去填塞物(一撤就出血)时，最好以中医辨证论治，更能显示效果特优。

2、由于发热性疾病引起的大出血，以中西医结合治疗方案为佳，即中医服止血药(辨证论治处方)，加西医的必要性治疗。

3、由于严重疾病引起的大出血(如鼻腔或鼻咽部血管瘤)，需要进行外科手术止血时，以西医手术方法为宜(此种情况并不多见)。

【诊断要点】

1.鼻涕中带血，鼻腔流血。反复或多量鼻出血者可引起贫血，突然大出血量多者，可产生休克.

2.检查：一般情况下，首先应找出血点，然后再找出血原因。

⑴找出血点：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血区。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部转移的倾向。

⑵找致衄原因：主要通过询问病史、诱因、伴随症状，并作必要的局部检查、体格检查和实验室检查等，以明确病因诊断，有利于对因治疗。

【辨证论治】

参考文章：鼻衄的中医治疗：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/113760.htm

1.燥热犯鼻证

[主证] 多发于秋冬干燥季节，鼻衄量少，鼻内灼热、干燥，伴咽痒，咳嗽痰少。检查见鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂，鼻粘膜干红少津。舌质偏红少津，脉细数。

治法：清燥润肺，凉血止衄。

[方药] 清燥救肺汤[ ] 加减。

冬桑叶12g 生石膏30g 麻仁10g 麦冬15g 阿胶10g (炀服)太子参15g 甘草6g 杏仁10g 枇杷叶10g 白茅根20g 藕节炭15 生地炭15g 旱莲草15

2 .胃火熏鼻证

[主证] 鼻衄量多，色深红，发热，出汗，口渴引饮，口臭。检查见鼻粘膜深红而干，糜烂出血，或见牙龈红肿。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪数。

[治法] 清胃泻火，凉血止衄。

[方药] 白虎汤[ ]合犀角地黄汤[ ]加减。

石膏 水牛角 生地炭 知母 赤芍 丹皮 粳米 炒大黄白茅根 甘草。

3 .肝火犯鼻证

[主证] 鼻衄多因郁怒而发，量多势猛，鼻粘膜色深红，多伴头痛烦躁易怒，胸胁苦满，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，降逆止衄。

方药：龙胆泻肝汤[ ]加减。

龙胆草 炒栀子 炒黄芩 泽泻 木通 车前草 当归 柴胡 生地 甘草 大黄

4 .虚火灼鼻证

[主证] 鼻衄时作时止，鼻干微痛微痒，五心烦热，伴腰膝酸软，口燥咽干，时欲少饮，检查见鼻粘膜干红少津，或鼻中隔前下方粘膜干燥糜烂结痂。舌质干红，脉细数。

[治法] 清肺润燥，凉血止衄。

方药：知柏地黄丸[ ]加减。

熟地 山药 山茱萸泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 旱莲草 白及 仙鹤草 甘草。

5 .脾失统血证

[主证] 鼻衄常发，渗渗而出，鼻粘膜色淡。伴面色不华，少气懒言，神疲倦怠，夜寐不宁，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

[ 治法] 健脾益气，摄血止衄。

[方药] 归脾汤[ ]加减。

白术 茯苓 炙黄芪 炙甘草 龙眼肉 酸枣仁 太子参 当归 炙远志 阿胶 白及 仙鹤草

【西药治疗】

1.镇静剂：用于反复大出血者，鲁米那0.1g,肌注。

2.止血剂：用于反复或大出血难止者。①安络血5mg，肌注，日4次;②抗血纤溶芳酸0.1～0.2g，缓慢静脉注射(或加入5%葡萄糖生理盐水中静滴)，日2次。

3.维生素 C 0.2g,维生素 K4 4mg,维生素 P 20mg,口服，3次/日。

4.必要时给予输血治疗。

【外治】

1.局部止血法

⑴简易塞鼻止衄法：以脱脂棉蘸1-2%麻黄碱生理盐水、或止血药粉;或用明胶海绵，塞入鼻腔压迫出血点。亦或以两手指紧捏鼻孔近梨状孔处，以压迫止血。

⑵烧灼止血法：可用于反复小量出血，出血点固定者。先用2%地卡因棉片加少许肾上腺素行表面麻醉，再以棉纤蘸少许30% 硝酸银或三氯醋酸，或用微波、激光治疗仪，烧灼出血点至局部变白为度，烧灼后局部涂以软膏保护。

⑶前鼻孔填塞法：先用明胶海绵平铺于鼻腔出血面上，以无菌凡士林纱条反复重叠填塞于鼻腔保持一定压力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿纱条(或凡士林纱条内加磺胺或抗生素粉剂)填塞，则可留至3～4天。

⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或经前鼻孔填塞未能止血者。

手术：动脉性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考虑采用动脉结扎术止血，如上唇动脉、筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎术等。

【预防调护】

1.对大出血者，应予镇静，少活动，多休息。

2.冷敷：鼻出血属实热证者，患者取座位或卧位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者前额或后颈部，亦或用手蘸冷水轻轻拍打项部，有凉血止血之效。