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鼻咽癌的诊断与治疗相关知识概述

标签:鼻咽癌 耳鼻咽喉科肿瘤 | 作者:李凡成 | 发表时间:2014-10-05 15:55:35

鼻咽癌发生于鼻咽部(鼻腔之后、咽部之上,故名鼻咽部),此处位置较深,部位隐蔽,而鼻咽癌恶性程度高,发展速度快,早期症状较少,故难以发现。因此,临床上对鼻咽癌一经诊断,则多数情况下已属于晚期。

一、鼻咽癌的常见症状

1、涕血

可属于早期症状。原发性鼻咽癌肿块如果突破表面黏膜时,往往导致黏膜糜烂,则容易出血,主要特点是回吸性鼻分泌物带有少许血丝或血块,以晨起后多见,属于鼻咽癌的早期症状之一(但若早期肿块不向黏膜外突出性生长,则无此症状)。此类症状约占鼻咽癌初发症状的21%-26%[1]。晚期癌肿溃烂时,可引起不易制止的大量鼻出血,甚至有生命危险。早期一般无鼻塞症状,晚期由于癌肿长入鼻咽部而堵塞后鼻孔时,则可引起持续性单侧或双侧鼻塞。

2、耳鸣与中耳积液

可属于早期症状。鼻咽癌在所部位紧邻咽鼓管(咽鼓管属于中耳腔通向鼻咽部的管道),鼻咽癌肿块较大而向咽鼓管方向发展时,即可挤压咽鼓管,导致咽鼓管闭塞不通,从而引起耳鸣、顽固性中耳积液,并致听力下降。此类症状约占鼻咽癌初发症状的12%-20%。

3、头痛

可属于早期症状。约69%的鼻咽癌患者初发症状有头痛。由于咽咽癌肿块增大,既可引起神经反射性头痛,也可由于肿块侵犯颅神经而引起头痛。早期多为神经反射性头痛,特点是头痛呈间歇,部位不固定;晚期多呈持续性偏头痛,部位固定。放化疗后出现头痛,可能为肿瘤复发。

4、颈淋巴结肿大

属于晚期症状。约有60%-86%的患者将出现颈部淋巴结肿大,其中约占鼻咽癌患者首发症状的60%。颈部肿块通常先见于同侧颈淋巴结,然后可转移至对侧。淋巴结肿块常见于胸锁乳突肌上段的前缘、后缘或其内侧。初发时肿块可只有一个,形体不大,但不可移动(活动度差),按之稍硬而无痛感;但在不长的时间内肿块数量增多,形体增大显著,硬度提高,相互融合成巨大肿块如拳,从外表看可见结节状不平,此时或可引起颈部疼痛。

5、眼部症状

属于晚期症状。约29%的患者有眼部症状。引起眼部症状的原因主要是肿块向颅内发展或向眼眶内发展,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经所致。主要症状有:患侧视力障碍、复视、突眼、眼球运动障碍,上睑下垂,甚至引起失明等。

6、其他脑神经症状

属于晚期症状。主要是肿块向颅内发展,以及侵犯咽旁间隙,或由转移的淋巴结压迫所致。包括第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经。主要症状有:软腭瘫痪、吞咽困难、饮食呛咳、声音嘶哑、舌肌瘫痪、伸舌偏斜、耸肩无力等症状。

7、远处转移

属于晚期症状。约5%-7%的患者将发生远处转移。主要转移方向是骨、肝、肺的转移,常可同时多处转移,死亡者中半数或以上有远处转移。

8、恶病质

属于晚期症状。由于癌症状晚期,对人体正气消耗过度而致,主翼现为形体、精力与多种身体机能的全面衰竭状态,可因之死亡,或因大出血而突然死亡。

9、其他

主要是有可能伴有皮肌炎。40岁以上患者20%-30%可合并有恶性肿瘤。因此对有皮肌炎者,应进行排除鼻咽癌或其他可疑恶性肿瘤的必要检查。

皮肌炎属于自身免疫性疾病,可单独存在或与系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿等其他自身免疫性疾病重叠存在,40岁以上患者容易合并恶性肿瘤。主翼现为皮炎与肌炎同时存在(少数患者可能只有皮炎而无肌炎)。皮炎表现为:以眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑,掌指关节面和肘、膝、踝关节面角化性斑片及紫红色丘疹、鳞屑和萎缩;皮肤异色改变,甲周红斑,荨麻疹,多形红斑,坏死性血管炎,慢性溃疡,皮下钙质沉积,口腔溃疡、光敏等症状;肌炎表现为:肩胛带及四肢近端横纹肌受累,以及咽、喉和食道肌群受累,出现进行性肌无力,肌肉肿胀、疼痛、活动障碍,吞咽困难、反逆、声嘶、上举及下蹲困难,甚至可出现呼吸困难,心衰、复视、关节肌肉弯缩、皮肤发硬、重症肌无力样综合征等。皮肌炎还可伴有全身症状,表现为:不规则低热或高热,关节痛、关节畸形、肌肉挛缩,甚至心、肺、肝、脾、消化道、淋巴结病症等。

二、鼻咽癌的检查

1、鼻咽部检查

可用间接鼻咽镜、后鼻孔镜、纤维鼻咽镜检查。以纤维鼻咽镜更清晰。可观察到鼻咽部是否有隆起、黏膜充血、糜烂等情况。如果发现可疑情况,则进一步采用影像检查与活组织检查。

2、EB病毒血清学检查

属于鼻咽癌辅助诊断指标,对于筛查是否有鼻咽的可能性具有重要参考价值。主要检查内容有:EB病毒衣壳抗原(VCA)、EB病毒早期抗原(EA)、EB病毒膜抗原(NA)、EB病毒核抗原(MA)、裂解期立即早期抗原(Rta)检测等,但一般不会全部都检测。

3、鼻咽部脱落细胞检查

一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本作涂片以查找癌细胞,检出率可达90%。

4、颈部淋巴结检查

对颈部有淋巴结肿大者,应当请耳鼻咽喉科医生进行触摸。凡位于胸锁乳突肌上段前、后缘、内侧无痛性淋巴结,均属于可疑鼻咽癌转移性肿块,可采用穿刺抽吸作细胞学检查,必要时可考虑切开颈部肿块,取组织作活检;与此同时,需要对鼻咽部进行相应检查。

5、活体组织检查(活检)

是鼻咽癌确诊的最终依据。于鼻咽部取组织进行细胞病理学检查。如果一次检查不能证实有癌细胞,必要时可反复多次检查。

6、影像学检查

CT和核磁供振(MRI)检查鼻咽部,有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。有条件者可做PET-CT或PET-MRI检查,即根据CT或MRI原理,对全身骨骼与脏器进行检查,以进行广泛排查检测。

三、鼻咽癌的主要治疗方法

已经确诊患有鼻咽癌,目前主要是西医治疗,可同时配合中医治疗,特别是在康复期,则以中医调理为主,以提高生存与生活质量,延年益寿。

1、放疗

鼻咽癌对放疗(放射治疗)比较敏感,因此放疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法。目的是消灭癌细胞。放疗后的5年以上生存期在45%以上,并随着放疗技术的进步而不断有所提高。

2、化疗

化疗(化学药物治疗)对鼻咽癌也具有一定效果,属于鼻咽癌的常用治疗方法。目的是消灭癌细胞。

3、手术

手术不是鼻咽癌的首选治疗方法,但也有些患者应当或需要选择手术为主或配合手术治疗。

4、免疫治疗

属于配合性治疗方法。目的是调整患者免疫功能低下状态,有利于清扫放疗或化疗所没有消灭的癌细胞。

5、中医治疗

鼻咽癌患者配合中医治疗的作用主要是:(1)可明显减轻鼻咽癌放化疗的副作用。(2)具有一定的抗癌效果,特别是对于已丧失了放化疗机会的晚期鼻咽癌患者,辨证论治中药治疗的应用有可能让患者带瘤生存。(3)中药有直接杀伤癌细胞的作用。(4)中药增强鼻咽癌细胞对放疗的敏感性。(5)在康复期,中医治疗可改善患者整体或局部功能状态,有利于提高生存与生活质量。

参考文章:

1、黄选兆,汪宝洁.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998。

1、樊忠,王天锋.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998。

3、同昕生物技术(北京)有限公司.鼻咽癌肿瘤标志物-Rta精编编论文(内部资料),2014。


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李凡成

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

耳鼻咽喉科

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