目前我国对于便秘的用药还是不太理想,泻药滥用的现象比较普遍,与老百姓对便秘及其治疗缺乏正确的认识有关。
初发便秘者可用(1)容积性泻剂,如麦麸、偶车前等,自己粪便体积而达到通便作用,但国人因平时纤维素摄入较多,此招往往奏效不显著;(2)渗透性药物,如乳果糖、聚乙二醇,喝进去之后能减少肠道对水分的吸收,大便就会变软变多,刺激肠道蠕动,有利于排便。
肠蠕动特别慢者,可以吃一些促进肠蠕动的药物,如普芦卡比利,对慢传输型便秘效果较好。
刺激性泻剂,如果导、番泻叶、大黄、蓖麻油等可增强肠道动力和肠道分泌,对便秘有效,所以有的病人长期使用。但这类泻药长期使用被认为可能引起神经损害及结肠黑变病,故避免长期服用依赖药物排便的状况。
出口梗阻,排便障碍者,是因为排便功能不协调,可进行生物反馈治疗,学习正常的排便动作,排便就会顺畅。也可通便药协同治疗。
对于一周都没有排便,或者十天都没排便者,大便特别硬,粪便嵌塞者,用开塞露或灌肠处理,使大便变软,易于排出。但不提倡长时间依靠开塞露,反复长期刺激以后肠道就不敏感了。
有精神心理因素的病人,往往会出现排便焦虑,如果今天不排便,就无法干任何事情。对于这样的人需进行精神心理治疗。
还有一部分是因为解剖结构异常导致的排便困难,如直肠膨出及内科治疗无效的患者,要做详细的检查,如排粪造影、三维CT、图片检查,确定真的有问题后再慎重的选择手术治疗,需手术治疗的便秘很少。否则心理因素很重,就算做了手术把肠子切了照样不行。手术治疗是最后一招,必须慎重!
治疗便秘总的目的是让顺畅或相对顺畅的排便,不希望依赖药物,从整体上改变饮食生活习惯,排便习惯,适当的用药物或物理方法适当的帮助建立排便习惯。对于心梗,脑梗的危重病人,就无需过多考虑,不管是刺激性的泻药还是灌肠,只要通便就可以了。