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糖尿病足溃疡该如何治疗?

标签:糖尿病足 论文精选 | 作者:鞠上 | 发表时间:2013-06-21 10:27:34

关于糖尿病足溃疡该如何治疗,咨询的患者很多,我先统一做一个简单的答复:

糖尿病足溃疡总体分为两种,第一种是普通的不合并血管堵塞的糖尿病足溃疡,这种溃疡通过及时的专业的换药治疗,外用一些特殊的中药,配合蚕食清创的手法,以及口服药物和输液,一般很快就能愈合,只是愈合后还要继续服用一些中药防止复发。

第二种是合并血管堵塞的糖尿病足溃疡,这种溃疡不愈合是因为血液供给不够,如果不改善血管的供血,即使是再好的外用药,伤口也长不上,这时必须首先想办法让新鲜的血液运输到足部,约有一半的病人可以通过中药、干细胞移植等保守的方法缓慢改善血供,再配合前面所说的清创手法和外用药使患足得以保全,还有一半的病人由于血管堵塞严重,保守方法来不及开通血管,就需要用微创手术直接打通血管,才能使溃疡愈合和保住肢体。无论是药物治疗还是手术,这种糖尿病足溃疡的治疗周期都比较长,费用也比较高。

所以糖尿病患者如果足部发生了溃疡,当务之急是赶快到血管科来查一下血管情况,看看是属于哪一种情况,是属于血管堵塞的还是血管通畅的,这种无创伤检查当天即可完成并出报告,非常方便,费用也低廉。如果是外地患者,当地没有条件做这种专业的血管检查,也要尽快去做一个下肢动脉的彩超,看看血管情况,明确后才能决定治疗方案。没有了解血管情况的治疗,是盲目的治疗,让患者多花钱还是小事,关键是延误了病情。

到今天为止,我从事糖尿病足的治疗已经整整16个年头了,对糖尿病足的诊治经验,也是靠一点一滴的学习和积累才得到的。我把这个路程说出来,希望同行和患友们能够借鉴:

最开始的时候,我用普外科的观点来看待糖尿病足的感染,进行大范围的清创和截趾,效果并不理想,糖尿病足的溃疡是一种特殊的溃疡,和其它部位的感染不一样,经常是除掉坏死的组织后又烂了一圈,再除掉就再烂,最后截肢。

后来看到李仕明老教授对于糖尿病足的介绍,知道糖尿病足其实是神经内分泌等众多因素共同导致的,就转向了主攻糖尿病内科基础治疗,效果提高了一些,但是对于溃疡还是不能收到全效。因为许多糖尿病足是单纯内科治疗所不能奏效的。

再后来,由于看到我们使用的外用药很有效,比如赵炳南老先生传下来的红粉膏、回阳生肌膏、甲捻等等,能够使很多难愈合的创口愈合,在后来的一段时间内,跟随吕培文老师的脚步,主要致力于外用中药制剂的研究和应用,对于祛腐生肌、回阳生肌、活血生肌等手段进行发掘和探索,应该说糖尿病足的疗效又进一步得到了提高,但是由于对血管堵塞的处理还是办法不多,很多糖尿病足患者还是无法成功保肢。这时我看到,不进行血管的重建,恐怕糖尿病足的治疗就不能算完整。

但是由于糖尿病血管病变的特殊性,传统的搭桥手术成功率并不高,尤其是膝下小血管的搭桥手术,很多患者做完不久就又堵塞了。所幸我们赶上了好的时代,2005年起,由美国、德国、意大利等一部分医生首先开展的膝下小血管病变介入技术传入我国,我通过向张小明教授、庄百溪教授的学习,也较早地开展了这项技术,目前已经成功地为很多糖尿病患者开通了血管,保全了肢体。

但是这仍不算结束,我们仍然面临很多问题,很多血管开通后不久又有堵塞,虽然微创介入手术与传统搭桥手术不同,可以重复做,反复做,但是毕竟还是给患者带来了痛苦和经济负担,我们目前最主要的课题是需要解决两个问题,一是如何使开通的血管保持长时间的通畅,二是在血管开通后,如何让足部的伤口尽快愈合。

关于促进伤口愈合的问题,我目前主要还是依靠上面说的那些特色中药外用制剂以及耐心的蚕食清创,效果有些还不错,但是有的依然不好,伤口愈合很慢,我们反思自己的思路,是否糖尿病足治疗又遇到了瓶颈,无法逾越?

2009年上海奚九一老先生发表的火神派的观点提醒了我:我们对糖尿病的认识,总是停留在“阴虚火旺”的观点上,很多患者已经很虚弱了,我们仍然不敢用大量的补益药物,担心加重虚火,实际上很多患者是“阳虚”,阳虚后肢体发冷,伤口不能得到阳气的温煦,自然不能生长。我在之后的治疗中,逐渐尝试使用附子等温阳药物,果然收到了好的效果。

关于血管开通后再狭窄的问题,我除了使用西医同行常用的阿司匹林、玻立维等抗血小板药物之外,还加上自己拟定的“四味通脉汤”中药,效果比单纯西药要好一些,组方及相关的数据已经发表在2010年的《中国中西医结合杂志》上,有兴趣的朋友可以去查一下,欢迎批评指正。

中药不仅有助于预防血管再狭窄,促进伤口愈合,还有很多作用,比如辅助降低血糖,还能增加干细胞移植后的疗效,等等。

之所以毫无保留的把我的从业经历告诉大家,是希望唤醒更多人对糖尿病足这个疾病的认识。糖尿病足是个涉及多学科的很复杂的难治性疾病,我虽然在这个疾病上,能够运用中医、西医、药物、手术、内治、外治等多种途径进行治疗,对患者治疗方案的选择会更为合理,但是仍然不敢说自己就是所谓“权威”,在这个疾病面前,目前还没有权威,个人的力量终归是有限的,我们需要更多的谦虚和宽容。

我上面提到的那些老师,还有包括我的导师杨博华教授,都是不仅具有高超的医术,也具有宽大的胸怀的前辈,决不会因为自己对某一领域了解不多而去排斥它,都在孜孜以求地提高自己的疗效,糖尿病足虽然难治,但是我们的认识也在不断的提高,我相信我们最终会攻克它。

欢迎有一技之长的同道对我的观点进行指正,也欢迎所有需要帮助的患者来我的网页上诉说自己的痛苦,我会尽力的!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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