摘要：目的：观察中药逐水膏穴位贴敷治疗肝硬化并顽固性腹水、胸水的临床疗效。方法：将83例肝硬化并顽固性腹水患者(其中22例合并有胸水)随机分为两组，治疗组42例(其中合并胸水12例)，对照组41例(其中合并胸水10例)。对照组给予中药双味泽苓汤口服，同时配合西医常规疗法，治疗组在以上基础上加用中药逐水膏穴位贴敷。两组均以1个月为1疗程。结果：治疗组临床治愈20例，显效12例，好转7例，无效3例，总有效率92.86%;对照组临床治愈11例，显效10例，好转12例，无效8例，总有效率80.49%;经Ridit分析，两组疗效比较差异有显著性意义(P0.05)，具有可比性。若为妊娠妇女、肝癌、肝功能严重损害[总胆红素(TBiL)>85.5μmol/L]，或并发消化道出血者，不作为观察对象。

1.2 治疗方法：两组患者均给予自拟经验方双味泽苓汤(药物组成：泽泻25g、泽兰25g、茯苓30g、猪苓30g、白术30g、黄芪25g、丹参25g、大腹皮30g、车前子30g(包煎)、玉米须15g)口服，中药饮片由河南省中医院药品采购中心统一购置，每次煎煮7剂，采用YFY13/ 3A 型号的煎药机煎药，每次加水4000ml，密闭煎煮40分钟，取汁2800 ml～3000ml，在无菌条件下，密封，每袋200ml，每次200ml，每日2次，口服。西药均每日给予静脉滴注支链氨基酸250ml、还原型谷胱甘肽1.2g，若实验室检查血浆白蛋白70%;好转：症状、体征减轻，肝功能改善，B超检查腹水、胸水深度下降>50%;无效：未达到以上标准者。

2 结果

治疗组42例中，临床治愈20例，显效12例，好转7例，无效3例，总有效率92.86%;对照组41例中，临床治愈11例，显效10例，好转12例，无效8例，总有效率80.49%;经Ridit分析，两组疗效比较差异有显著性意义(P0.05)，考虑与样本量偏少有关。

3不良反应及处理

治疗组中有3例患者出现腹泻，1例脐周局部出现皮疹;对照组中1例出现腹泻，均经对症处理后症状消失。

4典型病例

患者李某某，男，71岁，退休干部，病案号：43501。患者于2009年5月13日以“反复腹大胀满3年，加重伴胸闷2天”为主诉由门诊收入我科。患者既往有肝硬化、上消化道大出血、腹水、脾切除病史。入院时症见：神清，精神差，腹大胀满，胸闷，纳差，乏力，口干，二便尚可，睡眠欠安，舌质暗稍红，苔薄白，脉弦稍细。化验肝功能：ALT40U/L，AST43U/L，ALB33.0g/L，TBIL32.2umol/L，TBA80.4umol/L;CA-125：554U/ml。64排CT检查：提示右侧胸腔积液并右下肺叶不张。彩超提示：肝硬化、肝囊肿、胆囊小并胆囊壁增厚、腹水;右侧胸腔大量积液。入院中医诊断：鼓胀，悬饮;西医诊断：肝硬化活动性失代偿并腹水、胸水。治疗给予逐水膏、双味泽苓汤及护肝西药，患者症状逐渐减轻;6月4日复查彩超提示腹水明显减轻，X线胸片提示右侧少量胸腔积液;6月17日复查彩超未见腹水及胸水，临床治愈。

5讨论

肝硬化并顽固性腹水、胸水为临床常见难治性疾病，临床上多表现为腹大胀满，胸闷不舒，二便不利，根据其临床表现可归属中医“鼓胀”、“悬饮”等疾病范畴，系因肝病日久， 肝脾肾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，导致气血水停聚腹中，或水饮停聚胸胁所致，为本虚标实之证。治疗当标本兼顾，以行气利水、健脾益肾、活血化瘀、通腑降浊为法。逐水膏中大戟、甘遂、芫花均为峻下逐水药，用其符合“中满者泻之于内”、“大小不利治其标”等经训，但恐口服伤正，故外用贴敷神阙、日月、期门等穴位使其缓慢吸收，并通过穴位刺激而发挥逐水、通利二便作用。双味泽苓汤中，泽泻、猪苓、茯苓渗湿利水;泽兰活血利水;黄芪、白术健脾益气;丹参活血化瘀;大腹皮下气利水;车前子、玉米须利湿清热，防治水湿蕴久化热。现代药理研究表明：泽泻有降低门脉高压作用[1];茯苓、猪苓有保肝、利尿作用[2];黄芪、白术有保肝、促进肝细胞再生、促进白蛋白合成及增强机体免疫力等作用[3];丹参有抗肝纤维化、改善肝脏微循环作用;白术、车前子具有持久的利尿作用，能够促使水钠排出[4]。临床观察表明：中药逐水膏加服双味泽苓汤具有改善肝功能、降低门静脉高压、通便排浊及利尿作用，因此可用于肝硬化并顽固性腹水、胸水的治疗。

参考文献

1 冯志杰，姚希贤.泽泻对肝硬化门脉高压大鼠血流动力学的影响.中国中西医结合消化杂志，2001;9(4)：218-220.

2 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1995，252-256.

3 李广勋.中药药理毒理与临床.第1版.天津：天津科技翻译出版公司，1992，344-345.

4 苗明三.法定中药药理与临床.第1版.西安：世界图书出版公司，1998，216、247-248、326.