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难治性气胸和重度肺气肿患者的治疗福音-支气管内单向活瓣植入术

标签:气胸 典型病例 | 作者:陈宇清 | 发表时间:2015-09-29 21:25:59

自发性气胸是呼吸内科的常见病,原发性气胸好发于瘦长型青少年,而继发性气胸多继发于中重度慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)并肺大泡的中老年患者。难治性气胸是指持续性支气管胸膜瘘,持续漏气时间目前尚无明确定义,多数临床医师认为经过胸腔闭式引流术治疗后仍存在持续漏气并超过2周时可诊断尉病。此时患者须长期住院治疗,对工作、生活造成极大的妨碍。

难治性气胸的治疗措施主要包括内科胸膜粘连治疗和胸外科手术。但在临床实践中,许多患者往往因严重基础心肺疾病、全身情况差等原因而无法接受胸外科手术,基于上述现状,近年来临床医师探索了一种较为安全的支气管镜介入治疗技术,即单向活瓣植入术。单向活瓣植入术治疗难治性气胸的基本原理是单向阻断气胸部位的支气管,使瘘口停止漏气从而加速其愈合。

近日,我们成功实施一例支气管单向活瓣植入治疗难治性气胸的手术。2015年7月我们就收治了一例56岁的重度慢阻肺合并气胸患者。患者的右侧前胸壁放置了手指粗细(28F)的胸腔引流管,连续闭式引流治疗近2个月仍不能痊愈,半卧位时仍感呼吸困难、气促胸闷,生活质量受到很大影响。数年前该患者曾因右侧自发性气胸而外科手术治疗,但本次发病后,因心肺功能极差,已难以耐受外科手术及全身麻醉。通过胸部CT检查发现患者双侧肺都有多发性肺大泡,且肺大泡之间呈融合互通。多次应用高渗葡萄糖胸膜粘连治疗也无好转。入院后遂决定行经支气管镜单向活瓣植入术使漏气肺段陷闭,从而达到治愈气胸的目的。

针对本例患者,我们经过细致周密的术前准备,手术择期进行。但在手术过程中发现,该患者的右肺上叶、右肺中叶及下叶的部分支气管均存在明显地持续漏气和侧枝通气,在科主任李强教授和周新教授的指导下,对患者的右肺上叶的四个支气管和下叶的部分支气管共植入了5枚不同尺寸的单向活瓣(EBV)。手术历时2小时,患者在局部麻醉状态下耐受性良好,术后1周余后拔除胸腔引流管,患者可以下床行走,顺利出院。

据悉,此项微创介入技术应用于难治性气胸的治疗国内外临床研究较少,单次手术局麻状态下植入5枚不同尺寸的单向活瓣为国内领先,且不同于国内多数医院所采用的全身麻醉,患者术后即可下床、耐受性好,体现了我院呼吸内科较强的专业水平和勇于开拓创新的精神。目前,我们已常规开展了此项支气管镜下介入治疗新技术,针对重度肺气肿、老年难治性气胸患者。相对于外科肺减容手术,此项微创治疗技术可以改善非均质性肺气肿患者的肺功能、运动能力和生活质量,并发症少,术后恢复快。


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陈宇清

副主任医师 副教授

上海胸科医院

呼吸内科

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