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支气管肺癌与哮喘,PM2.5面前谁才能幸免?

标签:肺癌 医学科普 | 作者:陈宇清 | 发表时间:2015-01-01 20:14:20

《中国国家地理杂志》2014年第12期的封面图片选用了雾霾中的北京奥林匹克公园。阅读完整本杂志后感慨颇多。对于不太熟悉北京的人来说,这张图中酷似UFO的发光体也许会使他们感到不知所云,但是大多数人对此并不陌生,它就是位于北京奥林匹克公园内被戏称为“五颗大钉子”的观光塔。图中的观光塔塔身已经被雾霾吞没,只剩塔顶闪着暗淡诡异的光芒。北京的空气质量竟然如此的糟糕,但其实全国大中小城市这些年也有过之而无及。作为一位呼吸内科的医务工作者,看到逐年快速升高的肺癌和哮喘患者发病率,再联想到我们赖以生存的空气环境,不禁深深感叹如今我们必须面对的严峻现实问题: 支气管肺癌与哮喘,PM2.5面前谁才能幸免?

现在许多地方气象台站将以PM2.5等颗粒为物质基础的“霾天气”分为三级:轻度霾、中度霾和重度霾。那么很多人一定会问PM2.5到底什么?其实它们是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物的总称,也称为可入肺颗粒物,虽然它的直径不到头发丝的1/20,但却可能成为引发如肺癌、哮喘等呼吸系统疾病的“夺命杀手”。

现在肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,它的发病率和死亡率仍在迅速上升。在2013年第六届中国肺癌南北高峰论坛上的报告就显示:过去30年内,我国肺癌死亡率大幅攀升,至少上升了465%。预计到2025年,我国肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国!

哮喘也是一种呼吸系统常见病,特点是喘息反复发作,严重影响患者生活质量。尽管哮喘具有一定的家族遗传倾向,但短期内发病率的快速上升很可能与环境因素有关。大量研究资料已证实,室外空气污染物可诱发并加剧哮喘症状,哮喘的急诊率和住院率随空气中臭氧(O3)、PM10、PM2.5、NO2和SO2 等污染物浓度的增高而成比例增加。

既然国内外已经有大量的研究数据提示PM2.5浓度升高与呼吸疾病发病率、死亡率密切相关。那么PM2.5是如何“攻陷”全身?简单的讲,可以理解为以下几个步骤:

第一步入侵呼吸道。正常人的呼吸道都有自我屏障和保护功能。就拿鼻腔来说,其中的鼻毛摆动,就能减少一些有害物质进入呼吸道深处,而尽早将其排出。在正常情况下,一些有害颗粒可以通过呼吸道纤毛和黏液运动排送至咽喉部,以痰液的形式排出体外或进入消化系统。然而,这些屏障在 PM2.5面前却显得有些无力。因为它的颗粒实在太过细小了。这使得我们的呼吸道在它面前几乎不设防。

第二步入侵肺泡。当PM2.5深入呼吸道下端,就要进入肺部组织了。在正常情况下,我们的呼吸道黏膜本身也有屏障作用,可这些在PM2.5的细小身材面前也显得有些无力,很快,PM2.5就可以直接抵达肺泡了。当然,在我们的肺泡里还是有一些防御措施的,比如巨噬细胞。这种细胞可以吞噬入侵人体的异物,将其清除,从而起到保护作用。可是,由于PM2.5没有受到什么阻碍就能入侵肺泡,当它们大量出现时,吞噬细胞就有些力不从心了。

第三步入侵循环系统。当PM2.5微粒进入肺泡后,引起肺部损害还只是一方面,更令人担忧的是,它们可能借此影响全身。一旦成功入侵循环系统,它们可以以血液循环为平台,畅通无阻去往人体的各个器官。首当其冲的当然是呼吸系统,除了哮喘、气管炎症外,还可能刺激肺部释放各种细胞因子,引起炎症和肺纤维化;它可能与细胞作用后,释放有害物质,导致细胞增生甚至恶变;PM2.5的化学组分甚至可能损害遗传物质,最终诱发肺癌。

面对如此严峻的环境恶化,我们只能从日常生活着手,尽量减少PM2.5对人体健康的伤害。首先,外出和户外锻炼要选好时间。冬季天黑以后天亮以前刚好是一天中空气质量最差的时候,人们外出和运动最好避开这两个时段,尤其是中老年人尽量选择上午10时至下午14时出行。回到室内一定要及时洗脸、洗手、漱口,清洗鼻腔。其次,要多喝水、减少吸烟,同时远离“二手烟”,减轻肺、肝等身体器官的负担。最后需要注意的是在房间内打扫卫生时还要尽量少使用吸尘器,曾经有报道说澳大利亚科学家调查了市场上销售的21种吸尘器后,发现吸尘器已经成为室内最大的PM2.5来源。

既然PM2.5前没有一个人可以保证自己是健康人,那么早期例行体检、及早就医也是关键!

比如说早期肺癌可以有非常好的治疗效果,但是遗憾的是很多肺癌一发现就是晚期。以前总是宣传可以早期发现肺癌,但事实上,往往都是早期发现的晚期肺癌。如果通过胸部低剂量螺旋CT(LDCT)筛查,就有利于早期发现肺癌。这是非常重要的结果。美国国立癌症研究机构的研究就报道了通过胸部低剂量螺旋CT早期发现早期肺癌,通过外科微创手术,内科治疗手段,可以降低20%的死亡率,这个信息给世界各国的筛查和疾病控制专家提供了很好的样板。如果你是高危人群,体检的时候希望用胸部CT代替胸片去进行体检,也可以早期发现早期肺癌。

如果你生活在空气污染地区,雾霾天气很严重,周围很多人又还在吸烟,到了一定年纪最好到医院做一次CT留个底。也可根据不同情况,两年再做一次胸部CT也没关系,至少一旦肺部有病的时候,我们知道你以前做过胸部CT,比较肺内结节到底多长时间能长大,有利于帮助医生判断一下肿瘤的恶性程度和进展速度。最后还是由衷地建议五十岁及以上的男女同胞,一定要主动做一个CT,至少给自己未来留一个健康档案总是有好处的。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈宇清

副主任医师 副教授

上海胸科医院

呼吸内科

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