戒烟后 坚持健康生活方式

福建省第二人民医院内分泌科 陈 耀

老李最近很困惑。他今年68岁，吸烟近30年，曾经戒烟多次都以失败告终。由于患了糖尿病和高血压病，在医生的劝说下，好不容易戒了烟，却没想到半年后体重增加了6斤，血糖、血压也同时随着升高。烟友们见他戒烟后并没有见到好的效果，索性都鼓动他继续吸烟。他一时犹豫：到底坚持继续戒烟，还是重续“烟”缘?福建省第二人民医院内分泌科陈耀

几乎所有需截肢的糖尿病患者都吸烟

国外研究显示，吸烟能使血糖水平升高，同时降低胰岛素敏感性，这可能与尼古丁、一氧化碳或者吸烟时产生的其他化学物质的直接影响有关，这些因素还会影响胰岛素正常作用的发挥。

糖尿病患者吸烟的害处更大，可谓雪上加霜。根据美国糖尿病协会的研究，长期大量吸烟是糖尿病患者血糖难以控制的原因之一，几乎所有需要截肢的糖尿病患者都是吸烟者。这是因为烟草中的烟碱会刺激体内的肾上腺素分泌，直接导致血压升高、血糖波动。吸烟可以损害呼吸道的屏障功能，容易引起呼吸道感染;吸烟可以血液粘稠度增加，使血管壁受损、血管痉挛，引起组织器官缺血缺氧，加重心血管及微血管病变;吸烟还可以引起肝细胞的损害及削弱胃粘膜的屏障功能;吸烟使得糖尿病人更容易发生末梢血管循环不畅，大大增加了末梢神经炎、脉管炎、足部溃疡等糖尿病慢性并发症的发生。

所以糖尿病患者戒烟的好处很多。如果吸烟量比较大，一下子戒烟会有困难，那么可以逐渐减量，但是一定要戒。

戒烟后须防肥胖

国内曾就戒烟与糖尿病的关系进行过研究，结果发现，戒烟可使人产生饥饿感，食欲增强，如不加节制，就可导致体重增加。研究表明吸烟者在戒烟后最初3年的体重平均增加约3.8公斤，腰围增加约3.2厘米。有不少戒烟者在烟瘾发作时喜欢吃些花生、瓜子、饼干等零食，时间长了，也可以导致体重增加，进而引起血糖波动、血压升高、心脏负担加重。但这不应该成为糖尿病病友不戒烟的借口。

美国国家营养与健康调查研究也发现部分人停止吸烟后，体重轻度增加，但继续吸烟的危险性远胜于戒烟后体重增加的危险性。所以戒烟对健康的好处是显而易见的，远远超过了戒烟所带来的这些短期风险，利多弊少。

戒烟后的生活

我们应该经常提醒糖尿病患者戒烟，并要建立科学的生活方式，避免体重增加，定期监测血糖。

糖尿病患者戒烟应控制饮食，加强活动。在戒烟后的最初阶段食欲大增时，要多吃蔬菜、少吃热量高的油腻食品;饭前要多喝汤，进主食时尽可能细嚼慢咽，以增加饱腹感;少吃点心、零食，坚持锻炼;尽量避免美食的诱惑，保持良好的心态。

鉴于吸烟对糖尿病病友的多种危害和长期危害，患者应该进行自我教育(学习有关宣传资料)及参加心理咨询。但最为有效的方法是咨询专科医生。一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4～7次最为有效。

如果自行戒烟失败，应该配合药物戒烟，目前主要采用烟碱替代治疗，给药途径包括经口(口香糖式)、经皮(粘贴)及经鼻(气雾)三种，以前两种研究较多。美国卫生政策研究所的报告指出，在1年的随访内，烟碱口香糖的戒烟率为40%～60%。此外，抗抑郁药、可乐定及抗焦虑剂也有应用，但是尚无定论。故推荐咨询与药物治疗相结合，以促进更好地戒烟。