谈谈糖尿病治疗药物的利与弊(下)

糖苷酶抑制剂的利与弊

主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，均为进餐时与第一口主食同时嚼服。主要降低餐后血糖，是我国糖尿病患者最常用治疗药物，口服降糖药第一品牌，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

利：有效、价格适中，副作用少、轻, 不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用。

弊：主要为部分患者初用时有胃肠道副作用(排气增多、胀气)有肝肾功能不全者应慎用。注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

胰岛素和胰岛素类似物的利与弊

利：胰岛素和胰岛素类似物是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必须的药物。对2型糖尿病而言，随着病程进展，胰岛素分泌不足便成为主要矛盾，最终大部分病人亦需外源胰岛素和胰岛素类似物治疗以控制血糖、减少糖尿病急慢性并发症发生的危险性。因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病控制血糖的重要手段。

弊：低血糖、体重增加、心血管隐患;生活质量受影响;胰岛素类似物的价格较高;需要内分泌专科医生的指导。

临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：优泌林(30/70)、优泌乐、优泌乐25、优泌乐50。诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和锐30。

降糖中成药的利与弊

临床比较常用，疗效比较肯定的降糖中成药有参芪降糖颗粒、糖脉康颗粒。

利：帮助降糖、改善症状、预防并发症;单用不会发生低血糖、不会增加体重;辅助降脂、降压、有心血管保护作用;可以与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

弊：降糖作用有限，价格较高，服用不够方便。

GLP-1受体激动剂或类似物的利与弊

已先后在我国上市的GLP-1受体激动剂或类似物有艾塞那肽(百泌达)、利拉鲁肽(诺和力)。

利：具有优异的降糖效果，无论其单独应用还是与其他口服降糖药联用,均能迅速、高效和持久地降低血糖及糖化血红蛋白水平。由于其具有葡萄糖依赖的降糖机制，利拉鲁肽仅在血糖水平高的时候通过刺激胰岛素释放达到治疗效果，患者出现低血糖症状的概率很低，非常合乎正常生理需要。此外,利拉鲁肽能改善β细胞功能、降低血压，减轻体重，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗药物所不具备的。

弊：临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药;有些副作用尚未发现。

DPP-4抑制剂的利与弊

DPP-4抑制剂： 西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)、维格列汀(佳维乐)已先后在我国上市。

利：一种新型2型糖尿病治疗药物，可同时改善胰岛α和β细胞功能障碍，具有强效降糖、无重度低血糖风险、不增加体重等特点。一天一次，依从性好。

弊：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但很少发生，程度较轻。

要警惕降糖引起低血糖

因为老年人容易发生低血糖,并可出现无症状的低血糖,这对心脑血管系统是个威胁,所以要尽量避免发生。研究表明,70岁以上糖尿病患者的生存率与血糖控制的高低无关,而与血糖的平稳状态有关。因此,老年糖尿病患者控制标准应放宽松,治疗的目标是把血糖控制在安全范围内。因此, 陈耀主任认为平时治疗中应采用一些比较保守的方法,血糖控制标准要放宽。一般情况下,老年患者把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血红蛋白≤7.0%,就已经达到控制目标了。另外,建议老年糖尿病患者血糖控制标准不应低于3.9mmol/L,以保证血糖控制正常的同时不发生低血糖。另外,岁数较大的糖尿病患者使用格列苯脲(优降糖)出现低血糖时， 陈耀主任认为应停用格列苯脲(优降糖),改用作用温和的磺脲类药物。如格列齐特(达美康)或格列吡嗪(美吡达),从最小剂量开始用药,根据作用时间来决定每日给药次数。(闽洁)