谈谈糖尿病治疗药物的利与弊(上)

2012年5月6日福州一家报纸头版头条登出“糖尿病药物吡格列酮或致癌”，一石激起千层浪，引起众多糖尿病患者和家属的恐慌。“毒胶囊事件”的阴影还远未解除，又增加新的用药危险，再一次考验着人们本已很脆弱的神经。文中写道：“昨日，记者从国家食品药品监督管理局获悉，一种治疗2型糖尿病的药物——吡格列酮因存在获致膀胱癌的风险，提醒患者在使用过程中如出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症，应立即就诊。同时，国家药监局决定修改该药品说明书，加入用药提醒等注意事项。”事件的真相究竟如何?真的会使糖尿病人发生膀胱癌吗?针对这个问题记者走访了福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师。

陈耀主任指出，其实早在2011年 11月 8日，国家食品药品监督管理局曾在其发布的第42期《药品不良反应信息通报》中，就提醒广大医生和患者关注2型糖尿病常用药物吡格列酮的膀胱癌风险，规范吡格列酮的临床应用，降低其使用风险。据了解，修订后的说明书在“禁忌”项下增加了“现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用本品”的内容;在“不良反应”项下增加了“膀胱癌与糖尿病患者长期服用吡格列酮有风险增加的趋势”等。

陈主任说，中国现有近亿名糖尿病患者，其中主要是2型糖尿病患者，吡格列酮是我国使用非常广泛的一种糖尿病药物，主要通过增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖，从而降低血糖。国家药监局药品数据库显示，仅以吡格列酮为主要成分的国产药物就有54种之多，其中部分药物在药房可凭处方购买。药监局建议：膀胱癌患者应避免使用吡格列酮;尽量使用低剂量的吡格列酮;长期或高剂量治疗的患者，应定期进行检查;使用过程中如出现血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等症状，应立即就诊;医生应定期评估吡格列酮的治疗效益，权衡用药利弊，为患者制定合理、安全的糖尿病治疗方案。

陈主任认为，目前在服用吡格列酮的患者，听到媒体的报道后，紧张心理可能会引起血糖的升高。可先暂时停药，改用另一种胰岛素增敏剂罗格列酮。但是罗格列酮对有心力衰竭、水肿的病人不用或慎用。过一段时间，等吡格列酮客观评价出来了，不紧张了再用。接着陈主任介绍了目前常用降糖药物的利与弊。

胰岛素增敏剂的利与弊

利：增加胰岛素敏感性，降低血糖，适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征。常用的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不引起低血糖。

弊：可导致轻度水肿、体重稍增，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。

二甲双胍的利与弊

利：二甲双胍增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。治疗2型糖尿病有效、价廉、降低体重;单独用药不引起低血糖，可与磺脲类等其他降糖药合用，增强其降血糖作用，是肥胖或超重糖尿病患者的一线选择。

弊：胃肠道反应多，约20%;肝肾功能不好，心衰患者忌用。

磺脲类的利与弊

磺脲类降糖药是最早使用和最常使用的口服降糖药。主要刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。临床常用的有达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利和格列喹酮

利：治疗2型糖尿病有效、价廉，是一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

弊：有低血糖、体重增加、消化道反应、过敏反应、肝功能损害等。对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，有轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合。

非磺脲类促泌剂的利与弊

主要有诺和龙、唐力， 新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药药物及基础胰岛素联合使用。

利：能有效减低餐后高血糖与空腹血糖，在轻中度肾功能不全时仍可使用。服用方便，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

弊：价格较高，须多次服药，使用不当会引起低血糖。(闽洁)