糖尿病足，灾难的开始

当前，糖尿病患者群体正在不断扩大，由代谢紊乱和慢性高血糖所致血管和神经并发症严重影响患者的生活质量，甚至随时威胁患者生命，并给家庭和社会带来沉重的负担。糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一，一旦发生，预示着灾难的开始。瑞典报告1例糖尿病足从诊断到愈合，平均费用14,627美元;截肢43,000美元;美国每年糖尿病足花费40亿美元，占糖尿病治疗费用1/5，且费用和所占比重快速上升;我国也投入了大量财力用于糖尿病足治疗。

糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因，单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢，截肢率是非糖尿病患者的40倍。在非外伤患者截肢中，57%以上是糖尿病引起的。糖尿病足病人如不愿截肢，发展下去，足部的感染就会通过血液传到全身，引起败血症，最后危及生命。

下肢血管病变：有微血管病变，也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等，生成斑块，进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓，影响下肢和足部血液供应，经常表现为小腿抽筋。

周围神经病变：患者开始症状是走一会儿路脚就麻了，后来疼痛，再后来是很常见的间歇性跛行。血管阻塞或变窄，血供状况变差，走走路就会疼，坐一会儿就好了，但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木，后来是疼痛，再严重一点是痛觉消失，温度觉、感觉(浅感觉、深感觉)丧失。如果在此基础上有外部细菌感染，病情就会越来越严重。

感染，糖尿病足很容易受到细菌的感染，合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素，早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多，中晚期有肠道菌群的感染，25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖，就会造成末端组织的缺血缺氧，为厌氧菌生长创造了有利条件，可加重病情。

糖尿病足的危险因素

40岁以上糖尿病人;糖尿病10年以上者;男性;吸烟者,吸烟可使循环障碍加重;末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者;足畸形,如高足弓及爪形趾者;有足部溃疡或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、肾脏、眼底病变;合并周围神经和血管病变;老年，尤其独居者;自我保护不足;对糖尿病知识了解少;足部感觉减退;鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。

糖尿病足的治疗

1. 内科治疗：

①平稳降血糖: 首选胰岛素治疗;②改善微循环:培达、凯时、凯那等;③改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④调血脂: 他汀类药物;⑤局部清创;⑥抗感染：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药;⑦有条件结合高压氧及中药等。

2. 外科治疗

(1)创面的局部处理：切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分;减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖、轮椅、休息等措施减轻压力;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;

(2)血管再通：介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

(3)截肢

糖尿病足的预防

糖尿病足治疗十分困难，医疗费用昂贵，但预防十分有效，且成本很低。要定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素;识别出这些危险因素;教育患者及其家属进行足的保护;穿着合适的鞋袜;去除和纠正容易引起溃疡的因素

1，避免用烫水洗脚：糖尿病足患者的温度觉很差，往往会被烫伤，起水疱。水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。 洗脚要用38～40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴，因为足浴可以带来刮伤、擦伤，万一有一点刮擦伤，后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂，用吸水性好的毛巾。

2，要穿宽松的鞋子。太紧的鞋子会引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，宽些，脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗，最好是穿布袜。

3，脚部常护理，勤剪脚趾甲：脚趾甲太长会导致细菌滋生太多，也会发炎;老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，要尽早和定期向医生报告足部的问题;发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗。

4，经常抬高下肢，促进静脉回流：避免长时间两腿交叉而坐，如有严重的足部病变，不要进行剧烈的体育锻炼。可以选择散步，时间不要太长。