脑干脑炎
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脑干脑炎病症的严重程度,差别很大,轻度脑炎的症状跟任何病毒感染相

脑干脑炎

同:头痛、发热、体力衰弱、没有食欲。较严重的脑干脑炎症状,是脑的功能受到明显的影响,造成心烦气躁、不安及嗜睡,最严重的症状是臂部或腿部肌肉无力,双重视觉(复视)言及听觉困难,有些病例的嗜睡现象,会转变为昏迷不醒。

轻度脑干脑炎很常见,甚至会不为人所察觉。但在一千个麻疹病例中,大约会有一个引发轻度脑干脑炎。其危害程度,要看患者的年龄,及造成脑干脑炎的感染原是哪一种而定。

婴儿及老年人患脑干脑炎可能会致命,但其他年龄的人患脑干脑炎则可能会完全复原,有时候是在经过长时间患重病之后复原。虽然脑干脑炎可能造成脑的永久性损害,但产生严重后果的百分比却不高。

1.全身毒血症状:发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7~10天。

2.神经系统症状:意识障碍,脑膜刺激征。第2病日后,可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2~3周可恢复,约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

类型

Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调,5%的患者留下永久性神经系统后遗症。

Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累,可致20%的患者留下后遗症。

Ⅲ级表现为心肺功能迅速衰竭,80%的患者死亡,生存者均有严重后遗症。

诊断

白细胞1~2万,中性增高。

脑干脑炎

脑脊液压力稍高,细胞计数一般在0.2×109以下,淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:16以上可确诊。

双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:320以上可确诊。

病初以血清与脑脊液分离病毒,但阳性率低,死后可取脑组织分离病毒。

治疗原则

有些最危险的脑干脑炎(例如由单纯性疱疹病毒所引的脑炎),现在已可用诸

脑干脑炎

如阿糖腺苷,或无环乌苷,或干扰素等药物来治疗。尽管这些药物的疗效仍在评估中,但是对治疗危险脑干脑炎总是一个机会,否则患者一定会死亡。由于造成脑干脑炎的其他病毒,大多对抗生药物没有反应,因此基本的治疗是采取一些措施,使症状缓和下来,让身体的自然防御力量去克服感染。在大多数情况下,只要保持舒适,营养充足就行了。有时候,类固醇药物能够抑制发炎。如果已昏炎不醒,用鼻胃管给喂食,用呼吸机来协助呼吸。严重脑干脑炎可能恢复得很慢,可能需要接受特种治疗、学习。诸如把话说得清楚等基本技能。

疾病护理

1.预防感染:减少感染诱发因素,患者因吞咽困难,给予鼻饲,由于患者抵

脑干脑炎

抗力低下,加之不经口腔进食,易发生口腔感染,每日用生理盐水和0.1%的醋酸交替进行口腔护理。保持室内空气新鲜,阳光充足,每日紫外线消毒1次,用消毒液擦拭床单位物品及地面,保持患者皮肤清洁干燥。

2.行呼吸机辅助呼吸期间的护理:

(1)密切观察生命体征和机械通气情况,每隔2h听诊肺部并做好详细记录。观察呼吸与呼吸机是否同步,呼吸机报警时需立即寻找原因,及时排除。

(2)保证呼吸机回路的管道通畅,每日消毒,及时倾倒集液瓶中的积水,防止其逆流造成细菌繁殖。

(3)气道内定时滴入生理盐水加糜蛋白酶、地塞米松进行气道湿化,以确保不出现阻塞现象还可利于稀释痰液,容易被吸出,减少肺部并发症。

(4)超声雾化吸入每日6次,鼓励自主咳嗽,协助拍背,用体位引流等方法使痰液顺利排出。

3.用药护理:长期应用糖皮质激素可发生多种副作用,主要有感染、糖尿、血压升高、溃疡病加重、骨质疏松等,用药期间密切观察患者是否出现皮肤感染、呕血等症状,定时查血、尿糖及其他有关实验室检查,注意减量过程中的反跳现象。应用神经营养药等生物制剂时易引起过敏反应,增加巡视次数。使用丙种球蛋白可引起白细胞减少,注意复查血常规,发现不良发应及时通知医生。

4.饮食护理:合理的饮食与身体康复关系密切。因患者长时间恶心呕吐,吞咽困难造成胃肠功能紊乱和水电解质失衡,加之高热处于高消耗状态使体重明显减轻,通过鼻饲供给含高蛋白、高营养、高维生素流质饮食结合静脉补液。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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田培超副教授
副主任医师小儿内科
郑州大学第一附属医院
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