专家浅谈淋菌性尿道炎
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淋菌性尿道炎是生活中常见的一种疾病,今天我就主要讲解一下什么是淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis, GC)又称特异性尿道炎,是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,;也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。淋病是淋菌性尿道炎的简称,我国性传播疾病中淋病占首位,其潜伏期短,感染性强。

1 症状体征

尿频、尿急、尿痛,尿道口灼痒,排尿时灼痛,尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎咽炎等表现,或有播散性淋病症状。

2 治疗方法

治疗原则

1. 早诊断早治疗。

2. 用药及时、足量。

3. 防止传播给他人。

4. 同时诊治性伴侣。

5. 治疗后要复诊检查。

6. 注意是否合并其他性传播疾病。

治疗药物

头孢三嗪 250mg-1g, 肌注或静脉输注,每天1次,共3天。

壮观霉素 男2g, 女4g,肌注,每天1次,共3天。

随后继续口服抗生素1周,如大环内酯类、头孢菌素和喹诺酮类。

治愈标准

1. 症状及体征全部消失。

2. 晨尿常规检查阴性

3. 治疗结束后停药3-7天,从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。

3 饮食保健

多以清淡食物为主,注意饮食规律。忌辛辣,忌烟酒。

4 预防护理

1. 淋菌性尿道炎属于性传播疾病,预防重点在于避免不洁性交和乱交。

2. 一旦发现尿道内产生黄色浓稠脓液伴尿痛等症状时应及时就诊。

3. 分泌物中找见革兰氏染色阴性双球菌可确诊。

4. 治疗应该足量足疗程,避免复发和迁延为慢性。

5. 男女双方同治。

本病不遗传,也无免疫性,可重复感染,治疗不彻底可复发,转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。

5 病理病因

常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变.如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。

6 疾病诊断

诊断

1. 不洁性接触史。

2. 症状和体征。

3. 实验室检查 ①分泌物涂片,革兰氏染色,可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上,女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③慢性淋病以培养为主,男性更应取前列腺液、女性取宫颈刮取物作培养及药物敏感试验。

鉴别诊断

1. 非淋菌性尿道炎

2. 慢性前列腺炎

7 检查方法

男性应作直肠指检了解前列腺有无病变,并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊,排除生殖道炎症、尿道炎症或结石。女性应了解尿道外口、处女膜有无畸形,有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。 注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。

实验室检查,尿中少量白细胞,可有红细胞。尿培养可阳性。如多次中段尿细菌培养阴性,应考虑与泌尿系结核鉴别。

B型超声、排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形、结石或肿瘤。

膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血、水肿或小粱,注意有无憩室、结石、异物或肿瘤。

8 并发症

1、当女性淋病并发有输卵管炎时,可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右,随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女,不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜,羊膜腔内感染,胎儿宫内感染,胎儿宫内发育迟缓,早产等。新生儿因早产,体重低,败血症的发病率和死亡率很高。

2、产后淋球菌上行感染,可引起子宫内膜炎,产褥热,严重时引起产后败血症,新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎。

3、女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎,如急性输卵管炎,子宫内膜炎,继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿,腹膜炎等。多在月经后突然发病,有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛,脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

4、男性淋病性尿道炎患者有各种合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

(1) 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的,有发热、寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变,,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或培养找到淋球菌,肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感,在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育。

(2)附睾炎:一般发生于急性尿道炎后,单侧居多。有低热,附睾肿大疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛,初起与睾丸界限清楚,渐渐不清,睾丸触痛,肿大,剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。

(3)精囊炎:急性时有发热、尿频、尿急、尿痛,终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛,慢性精囊炎一般无自觉症状,直肠镜检查出精囊发硬,有纤维化。

(4)尿道球腺炎:发生在会阴或其左右,出现指头大小结节、疼痛,急性可化脓破溃,压迫尿道而排尿困难,可有发热等全身症状,进展缓慢。

(5)尿道狭窄:反复发作者可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或梗阻,出现排尿困难,尿线变细,严重时尿潴留。继发输精管狭窄,精囊囊肿与不育。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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主治医师泌尿外科
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