掌握时机应对妊娠期梅毒感染
标签:医学科普

围妊娠期感染梅毒怎麽办?

董平

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种传染性疾病。发生在妊娠妇女的梅毒又叫妊娠梅毒,妊娠梅毒不但对孕妇本身的健康产生影响,而且病原菌会通过胎盘感染胎儿,影响胎儿的发育,导致流产、早产、死胎,分娩出的婴儿患先天性梅毒的机会也很高,即使在妊娠期胎儿的发育正常,也可能在新生儿通过产道时与生殖器病损接触而感染。

妊娠梅毒可以是妊娠期间感染,也可以是梅毒患者妊娠,大多表现为早期显性或呈潜伏感染状态。但不管是哪一种类型,各期后天性梅毒均有传染性,只是程度不同。有资料显示,未经治疗的早期妊娠梅毒妇女,胎儿的存活率只有50%左右,大部分为先天性梅毒患儿;而早期潜伏梅毒妇女,胎儿的存活率在80%左右,但有超过一半的幼儿为先天性梅毒患者。可见妊娠梅毒最主要的威胁是胎儿。而如果在围妊娠期能够抓住几个关键时机,那麽感染梅毒的妊娠妇女就不会手足无措,同时有利于医生进行针对性的诊治

首先,孕前检查有利于早决策。显性梅毒通过病史、体症即可诊断,但潜伏梅毒只能通过化验检查确诊,这也是导致妊娠梅毒发生的主要原因。因此在计划怀孕前进行梅毒血清学检查是关键时机,如果发现感染了梅毒,则应进行系统的驱梅治疗,并暂缓怀孕,同时对配偶进行详细检查、监测血清抗体滴度,在医生指导下决定怀孕时间。

其次,在妊娠3个月内筛查,如确诊感染了梅毒,最好选择流产,也可在此时进行充分的驱梅治疗,胎儿可不被感染。因为在妊娠16周前,胎儿的营养由绒毛膜供给,而绒毛膜有二层细胞,即和体细胞及细胞滋养细胞,梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞,而16周后由于细胞滋养细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给由胎盘代替,梅毒螺旋体可顺利通过胎盘进入胎儿体内。所以无论妊娠前是否治疗,在妊娠后应再进行充足治疗,确保梅毒螺旋体失去活力和传染性。

对怀孕后进行的螺旋体和非螺旋体的检查出现可疑阳性时,应定期随诊复查;如果呈阳性反应但滴度较低,则需排除假阳性情况,一些自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染甚至妊娠晚期可出现梅毒螺旋体血清试验假阳性反应,在找不到假阳性反应的原因时,孕妇应进行驱梅治疗。

如果在妊娠中后期发现感染了梅毒,则母亲需及时治疗的同时,还需判断胎儿是否受到感染。在妊娠期由于无法对胎儿进行体检,可采取间接检查手段,B超下如发现胎儿出现特征性头皮水肿应怀疑胎儿感染了梅毒,也可收集胎儿的羊水并立即进行暗视野检查,发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据;在胎儿分娩时检查脐带及胎盘有无异常,如有可疑,刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查梅毒螺旋体,在此时抽取脐带血进行血清学检查可因有被动抗体存在而出现假阳性反应;婴儿出生后可进行体检,也可采集静脉血进行化验,如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度持续上升,或高于其母亲则可以确诊。

妊娠梅毒治疗方案的选择。普鲁卡因青霉素G80万μ/日,肌注(对青霉素过敏者,红霉素500mg/日,4次/日),早期患者连续治疗15天,二期以上患者连续治疗30天。在妊娠初3月内及末3月内各一疗程,前者主要治疗母体,后者除治疗母体外,也使胎儿在宫内得到治疗。由于红霉素能否通过胎盘进入胎儿体内尚无确切证据,因此应用红霉素治疗的孕妇在婴儿出生后应行青霉素补治。由于已知的副作用,妊娠梅毒禁用四环素类药物治疗,为避免吉-海反应发生导致对胎儿的影响,不建议使用卞星青霉素治疗。

妊娠梅毒孕妇生产的健康儿童在哺乳时,若乳房上无梅毒皮损,则不会因此传染婴儿。

海淀区羊坊店铁医路10号(100038)

北京世纪坛医院皮肤科

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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董平副教授
副主任医师皮肤性病科
北京世纪坛医院
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