2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，国内外患病率逐年增加，全世界病人超过2.5亿,其并发症及致死、致残率居高不下，严重威胁病人的健康和生命。2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖完全恢复正常水平，也不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来，国外通过分析接受减肥手术的病人的临床资料发现，治疗肥胖的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD)，对并存的2型糖尿病治愈率达83-86%，同时高血压缓解率达 66-69%;而非转流的其它减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等，却达不到明显的治疗2型糖尿病的效果。临床有资料提示GBP或 BPD术后肥胖的体重减轻与血糖的降低并不同步：术后早期体重减轻并不明显时，血糖下降即明显出现,从而提示GBP或BPD对2型糖尿病有独特治疗价值，慢慢改良为独立的糖尿病治疗手术。这一发现改变了糖尿病不可治愈的历史。

手术治疗糖尿病的机理

这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。我院(糖尿病外科治疗中心)临床资料提示，肥胖病人在术后两周，减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了;没有肥胖的病人术后血糖的改变也非常明显，这些都支持上述多数学者的意见。手术后进食减少也不是直接原因， 胃大部切除消化道重建的毕1式手术后，进食量与毕2式手术后相当，但二者对术后的血糖影响却大相径庭，后者与前者的区别在于“消化道转流”，即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，而且较早到达回肠。

文献报道消化道转流手术对2型糖尿病的治疗机理多从神经内分泌的角度分析。转流手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是 2型糖尿病的主要病因。经转流后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，这些因子不再产生或较少产生，导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。转流手术使未消化或未完全消化的食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，如胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等，促使血糖降低。这些与2型糖尿病的发生、发展关系密切的活性因子到底是什么，是哪些，至今尚无定论。可能参与的因子有瘦素(Leptin)、IGF-1、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、以及高血糖素、抑胃肽等。有学者将这些因子的影响与植物神经和脑功能的调节相联系，深入了从神经内分泌学研究2型糖尿病的领域和内容。

虽然GBP手术治疗2型糖尿病的机理尚不十分清楚，但国外用来治疗肥胖症时，对并存的2型糖尿病的疗效却是出人意料的好，并且病例样本大，经过远期的随访，停用所有降糖药物且不限制饮食，血糖仍能维持正常。 我院近五年来500余例胃转流手术临床工作也提示，不仅对那些肥胖者，即使不肥胖的2型糖尿病病人用GBP治疗同样可获得满意的疗效 。

手术治疗糖尿病的方式

GBP 手术可以用常规小切口开腹微创的方法。手术主要集中在胃体部位操作，故切口在上腹部，正中纵切口 。 胃肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧，这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻合在胃底后壁的固定位置。Roux-en-Y吻合后，注意关闭小肠系膜的切口，以防出现内疝。使用消化道闭合器和吻合器能节省时间并保证闭合、吻合效果，一般60分钟即可完成手术。国外的文献报道GBP手术有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率 08%-1.3%,手术死亡率0%-1% 。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手术并发症和死亡率降到最低。目前我院500百多例胃转流手术无一例严重并发症及死亡出现。随访结果：治愈率83.25%;有效率100%。同时术前糖尿病并发症在术后也有明显缓解或痊愈。

手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证

选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人同样也可以选择GBP治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和 C肽值升高或在正常值，做GBP才适合。如果这2项指标降低明显，常提示胰岛功能衰竭，应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是GBP手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并存症术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。

手术治疗糖尿病的前景

外科手术治疗2型糖尿病在我国已开展几年时间，手术例数逐年上升。虽然有国外大量病例资料和随访结果证实手术的可行性。但手术治疗2型糖尿病的机制还不甚明了，其理论依据尚不完全。但手术后血糖恢复正常是不争的事实。实践是检验真理的唯一标准，相信随着基础和临床研究的不断深入，手术治疗2型糖尿病的机制会揭开，也必将让更多糖尿病患者摆脱“糖魔”的折磨重回健康人的生活。

胃转流手术不是大手术，但技术细节要求高，要依据患者体重及胰岛素抵抗指数精确设计转流肠管的长度，只有进行个体化筛查、设计，糖尿病手术才能达到预期良好的治疗效果。

糖尿病手术治疗专家出诊时间：每周四上午

出诊地点：门诊二楼 普外科专家诊室

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