补肾调经法治疗排卵功能障碍性不孕83例体会

洛阳市第一中医院医院妇科 (邮编471000) 杨雁鸿

摘要：中医认为肾虚月经不调是导致不孕的主要原因，治疗以补肾调经法。按照经后期、排卵期、经前期、月经期四个不同时期的生理特点，在补肾养血的基础上分别采用行滋阴养血法、活血通络法、补肾助阳、行气活血法的治疗方法。通过补肾养血调经，为患者建立起正常的月经周期，使排卵功能正常，为受孕创造条件。治愈率达75%，疗效满意。

关键词：排卵功能障碍性不孕，补肾养血调经，四期治疗。

不孕症发病率近年来呈不断上升趋势。据有关资料统计在我国患病率达到10-20%,因排卵功能障碍发病率占20-40%,其中持续性不排卵占15-25%,稀发排卵占8-10%,黄素化卵泡未破裂综合征占3.5-29%。中医认为肾虚月经不调是导致不孕的主要原因。因此在治疗时以补肾调经法，治疗83例排卵功能障碍性不孕病人有60例成功怀孕，疗程3-12个月，治愈率达75%，收到满意疗效。

“肾藏精，主生殖”理论是祖国医学对人类的一大贡献，为后世医家对月经与孕育机理的研究提供了重要的理论依据。早在《黄帝内经素问·上古天真论》中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”指出肾气的充实是天癸成熟的前提，在此基础上，冲脉与任脉通盛后，才能有正常的月经，才能生育。可见，肾精是实现肾的生理功能的物质基础，肾气是机体生命活动的推动力。肾精又是月经的物质基础。因精能化血，血能生精，精血同源。

排卵功能障碍性不孕患者多表现为月经不调：或提前、或错后、或先后不定期；月经量或多或少、或经期延长；崩漏、闭经等等。属于现代医学的性腺轴功能失调如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能低下等导致卵泡发育不良或排卵功能障碍。

补肾调经法是按照经后期、排卵期、经前期、月经期四个不同时期的生理特点，在补肾养血的基础上分别采用行滋阴养血法、活血通络法、补肾助阳、行气活血法的治疗方法。正如《妇科要旨·种子》曰：“种子之法即在于调经之中”。通过调经，为患者建立起正常的月经周期，排卵功能正常，为受孕创造条件。

经后期（增殖期）：此期月经已净，气血较虚，卵泡处于发育阶段，基础体温（BBT）低相，治疗以滋补肝肾养血法促使卵泡发育，方用女贞子15克、旱莲草15克、生熟地各10克、炒当归10克、白芍10克、炙龟板炙鳖甲（先煎）各15克、茯苓10克、怀山药20克、山芋肉6克、菟丝子10克、丹皮10克、甘草6克，接近排卵时可加适量温阳之品：川断肉苁蓉鹿角片覆盆子巴戟天寄生等。

经间期（排卵期）：此期激素分泌形成高峰，成熟卵泡破裂、排卵，BBT由低转为上升，为肾中阴阳转化时期，应温阳通络活血化瘀法促使卵子顺利排出，方用当归10克、川芎6克、赤芍10克、熟地10克、丹参10克、泽兰10克、红花6克、炙香附10克、菟丝子10克、五灵脂（包）10克、茺蔚子10克、生山查10克、生甘草6克以养血活血为主辅以行气，少佐化瘀之品。只服3天。

经前期（分泌期）：为排卵后至月经来潮，是黄体成熟和退化阶段。此期生理特点是阳长为主，BBT上升在高水平波动应维持12—14天左右。若黄体功能不健往往不能维持BBT高温相。应补肾助阳、气血双调。方用毓麟珠加减：菟丝子12克、山芋肉12克、山药、续断、杜仲、白术、当归、白芍、熟地、制香附、鹿角霜各10克、川芎6克、黄芪20克。

行经期：此期子宫内膜脱落出血，形成月经，也标志着月经周期的开始。可采用行气活血通经之品，方用当归、赤芍、川牛膝、桃仁、红花、益母草、泽兰叶、制香附各10克、川芎6克。

病例：潘××，女，36岁，2007年4月15日初诊。患者月经初潮15岁，23岁结婚，次年生育一女，未避孕未孕5年，继发不孕。丈夫体健，各项检查均正常。患者曾在某专科医院治疗3年无效，来我院诊治。患者月经失调6年，35—60天一行，量少，色淡红。检查输卵管通畅，内分泌检查“睾酮” 111ng/dl偏高（正常2-104ng/dl），曾用黄体酮、妈富隆调经，服克罗米芬促排卵3个周期无效。刻诊：患者偏瘦、痤疮、多梦。末次月经3月7日3天净，量不多。上次月经1月19日， 3天量不多，舌红苔少，脉细稍数。辨证属肾阴虚、精血不足。宜滋阴养血、调冲益精。按照经后期、排卵期、经前期、月经期四个不同时期，在补肾养血的基础上分别采用行滋阴养血法、活血通络法、补肾助阳、行气活血法的治疗方法。服药约20剂，5月8日月经来潮5天量较前稍多，治疗半年月经周期趋于正常（30-45天/次），BBT双相好转，内分泌检查“睾酮”降至104ng/dl。嘱患者坚持分期治疗。2007年11月28日内分泌检查“睾酮”降至68.5ng/dl。BBT有双相，B超检查有成熟卵泡。2008年3月16日BBT上升已16天，尿HCG阳性， 2008年10月12日生一对男性双胞胎，分别重2600、2400克。