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“3D”X光机辅助微创手术治疗胫骨平台骨折

标签:胫骨平台骨折 论文精选 | 作者:邵明 | 发表时间:2015-10-09 21:35:27

胫骨平台骨折是临床常见的关节内创伤,按Schatzker分型将其分为六型,虽然治疗方法不断改进,但并发症仍然常见,“微创”治疗是目前的治疗方向[1]。我院自2005年10月~2008年12月对22例Ⅰ~Ⅴ胫骨平台骨折在“3D”X光机辅助下行切开复位内固定手术,效果满意。

资料和方法

本组22例,男8例,女14例,年龄21~61岁,平均38岁。受伤至手术时间为5小时~5天,均为闭合性骨折。按Schatzker分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型7例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例。

结果

患者手术顺利,骨折均达到或接近解剖复位,无切口及关节感染,无内固定物松动或折断,无残余创面。术后随访3~5个月,骨折均获临床愈合。除2例Ⅴ型骨折术后功能锻炼不佳,膝关节活动度0~50度外,本组疗效Rasmussen评分:优16例,良4例,可2例。优良率90.9%。

讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折,治疗关键是恢复关节面的平整和膝关节的力线,最大限度的恢复关节功能,减少创伤性关节炎的发生。传统的治疗方法主要是长腿石膏外固定和切开复位内固定手术。前者是适用于无明显移位的骨折,方法简单且损伤小,但固定时间长,易致关节僵硬,而且长期固定关节会影响关节软骨代谢,加速关节软骨退变,更易出现创伤性关节炎;后者需切开关节囊,在直视下观察关节面的复位程度,因而损伤大,影响关节功能恢复[2]。

如何既能做到微创又能达到恢复关节功能的目的,骨科医生们做出了不懈努力,比如:关节镜、“C”型臂X光机、多层螺旋CT等辅助下的切开复位内固定手术开创了微创新局面[3]。但是这些方法也有缺点:关节镜虽然微创,但也要切开关节囊;“C”型臂X光机射线量高,医生和患者对射线损伤的承受力有限;多层螺旋CT设备庞大,无法在手术中操作。

我们采用“3D”X光机辅助下切开复位内固定手术,既可克服以上缺点,又符合现代微创手术的治疗原则。通过临床应用,我们体会到该方法有以下优点:①“3D”X光机的图像为三维立体图像,可以清楚地观察到膝关节胫骨的结构,骨折和力线情况一目了然;②利用“3D”X光机对骨折处的观察,可确保关节面平整膝关节力线良好,还可应用克氏针等器械协助骨块的复位;③能直接观察到内固定螺钉有无进入关节腔,指导螺钉的行进方向及旋入松紧度;④手术无需切开关节囊,手术均在关节外进行,不累及关节内组织,对血运的干扰小,组织愈合能力强,为术后尽快恢复奠定基础;⑤“3D”X光机的射线量是“C”型臂X光机的30~40%,减轻了医患的射线损伤。

手术注意事项:①手术前仔细阅读X线片、必要时加摄胫骨平台CT和膝关节MRI篇,充分了解骨块的移位方向和程度;②手术开始前,应用“3D”X光机成像确定合适的手术切口;③手术中应注意顺序,先复位、后植骨、再固定,注意平衡加压,防止在一处加压过度,造成新的移位和塌陷;④术中清创要彻底,在“3D”X光机监视下,用小刮匙、髓核钳等器械清除骨折处的软组织、血凝快和碎骨块等,方能保障骨折的精确复位;⑤骨折塌陷处需强调植骨而且植骨量必须足够,这样才能保证关节面平整及防止后期塌陷;⑥手术尽量在伤后一周内进行;⑦对于严重的高能量损伤、关节面塌陷面积大,关节面复位失去参照物,估计撬拨难以复位、甚至可能引起关节面粉碎的,或者已经存在关节囊破裂、办月板、交叉韧带损伤,有引起小腿骨筋膜室综合征的风险等均应视为该手术的禁忌症。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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邵明

副主任医师

哈医大一院

骨科

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