在全球范围内，恶性肿瘤已经成为严重影响人们身体健康的头号杀手，因恶性肿瘤导致浆膜腔积液而致病人生活质量下降，最终死亡的病人也在逐年增长，应该如何治疗才能使病人获得最大利益?

恶性浆膜腔积液是全身各部位肿瘤直接或间接，通过各种途径引起的胸腔、心包腔、腹腔的积液。常见的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性胸膜间皮瘤、胃癌、食管癌、肝癌以及妇科恶性肿瘤等。浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，发病率约占25%，临床分期为四期，已经失去了手术和放射治疗的机会。因此，化疗是此类疾病的唯一选择。包括全身化疗和局部化疗药物灌注等。局部治疗由于能够迅速改善病人的症状和一般状态，并且病人完全能够耐受，副反应轻微，已经成为必不可少的治疗手段。

目前对这部分病人的治疗还没有一个规范的治疗标准，在临床工作中有些肿瘤专科医生往往忽视了这部分病人的治疗，而是给与单纯的放、化疗，使得治疗存在很大的随意性，欠缺专业规范，导致这部分病人治疗效果差，严重影响了生活质量和生存期。有些不具备专科医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治疗的有效率。规范治疗、个体化治疗这部分病人群体迫在眉睫。

在国内外目前还没有对这部分病人的诊疗规范，笔者所在医院为哈尔滨市胸科医院，恶性浆膜腔积液病人较多，我所在科室率先在市内开展了“微管置管局部化疗灌注术”对恶性浆膜腔积液进行治疗。经过30多年临床经验的积累，对恶性浆膜腔积液的诊断和治疗，已经卓有建树，成为胸科医院的一个治疗特色，在省内、市内处于领先地位。此方法已在省内、市内各大医院间推广。

具体操作方法

1.适应症:恶性浆膜腔积液，彩超探测积液深度大于20mm，评估可以置管者。积液生长较迅速，估计1-2次抽液不能控制着。

禁忌症:有出血倾向者，重度心功能不全者，重度胸膜肥厚者

具体实施档案

1.对有恶性积液的病人进行局部微管置管术

2.充分引流积液是有效治疗恶性浆膜腔积液的前提

3.局部药物灌注：根据病人用药反应，一周灌注治疗1-2次，一般3-4次积液就会明显减少或完全消失。反复多次效果不佳者，酌情选择加用全身化疗。

3.1化疗药物灌注：目的是通过药物刺激浆膜腔造成化学性粘连(胸膜腔)以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。药物选择：一般根据病人的PS评分，选择可重复使用、局部刺激小、抗肿瘤活性好以及腔内注药后曲线下面积(AUC)明显比其血浆AUC高的药物。目前常用的有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、VP-16、博莱霉素、吉西他滨和常春瑞滨等。另外第三代铂类奥沙利铂的应用也是一个新的选择。

3.1.1体腔热灌注治疗：体腔热灌注治疗包括抽取和注入液体两个过程，通过插在体腔内的管道，将化疗药物和体腔内的积液吸引到治疗机内加热后再注入体腔，循环反复。热效能增强化疗药物对癌细胞的杀伤作用，减少耐药性的产生，同时循环灌注的方法有利于药物均匀分布，最大面积地作用于体腔，发挥最广泛的杀伤效应，治疗后能有效歼灭体腔内游离的癌细胞和残存的微小癌转移病灶，预防肿瘤复发，提高术后生存率。以上治疗可以通过体腔热灌注治疗机来进行操作，由计算机系统自动精确控制整个治疗过程，治疗效果好，而且十分简便易行。该技术在肿瘤治疗中运用得非常广泛，主要包括肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、肾癌、乳腺癌、睾丸癌、原发灶不明的恶性肿瘤等引起的癌性胸腹水，还有一些恶性肿瘤手术切除以后，用于预防和治疗术后腹膜种植转移和肿瘤的复发。

3.2生物制剂治疗：腔内注入生物调节剂，不需肝脏活化,不易透过浆膜腔屏障。因此，局部药物浓度高，且清除率低，使腔内药物能够较长时间与肿瘤接触，通过细胞膜渗入细胞内杀伤肿瘤细胞，与化疗药物一起发挥协同抗肿瘤作用。常用药物有：白细胞介素-2，肿瘤坏死因子，干扰素，胞必佳，力尔凡等。

3.3贝伐单抗联合热灌注化疗：腔内注入贝伐单抗基础上联合热灌注化疗。

3.4个体化治疗：根据病人的PS、腔内积液的情况，可以选择化疗药联合中药，化疗药联合尿激酶治疗多房性，包裹性积液，化疗药联合利多卡因治疗严重疼痛等对症治疗。

治疗时机很重要，应在积液出现后尽早治疗，如果已经出现了浆膜严重肥厚或多发分隔等情况时则已经失掉了治疗机会。

总之，积极控制恶性浆膜腔积液是改善晚期恶性肿瘤病人的生存质量，延长生存期的重点，根据病人的病理类型，PS评分，既往治疗情况，选择病人进行浆膜腔微管置管，充分引流积液后，选择化疗药物联合生物制剂或贝伐单抗等进行腔内灌注，方法简便、经济，病人易于耐受，副反应轻微，病人依从性好，治疗风险低，可以有效缩短疗程。本项目也为这部分病人的治疗提供了一个有效的治疗途径，值得推广。