耳聋又称失聪，突发性耳聋是指正常人在短时间内突然发生原因不明的听力下降。以中青年居多，一年四季均可发病，特别是冬春季更容易发病，此外，脑力劳动比体力劳动者患病率高。北京市海淀医院高压氧科丁建章

1 常见病因及发病机理： 发病原因不清，归纳起来可能与血管因素、感染因素、神经体液因素、中毒因素、圆窗膜破裂等因素有关。就年龄而言，老人多血栓、动脉硬化，中年人多血管痉挛，少年多感染因素造成，具体到某个例目前尚无确诊检查方法。但无论何种原因，大部分与缺氧有关，例如血管痉挛会导致缺血缺氧，血栓会导致缺血缺氧，感染引起局部水肿时组织间隙增大同样也会引起远离血管部位的缺氧。此外，突发性耳聋多见于脑力工作者，也从另一个角度说明与缺氧关系密切。

2 临床表现

追问病史部分患者会诉说发病前有一定诱因，如劳累、感冒、生气、熬夜等，但大部分则无明显诱因，多于早晨或午睡起床时发生，起病突然、迅速加重，少数患者为逐渐加重(一周左右时间)至全聋。

(1) 耳聋：大部分为单耳听力下降，部分聋或全聋，常感患耳堵塞、发闷、胀满或感声音出不来，好似游泳耳朵进水的感觉，因听力下降患者对声源定位不准或困难。

(2)耳鸣：约70%左右的患者伴有低调、高调或高低调混合性耳鸣，耳鸣可发生在耳聋之前、之后或同时出现，安静状态下感觉耳鸣更为明显，严重者甚至影响睡眠或工作。

(3)眩晕：36～68%患者伴眩晕、恶心、甚至呕吐，主要见于重度耳聋的患病早期，可持续几小时～几天，其机理与内耳半规管受累有关，当病情恢复或好耳能够完全代尚时，眩晕即减轻或消失。

(4)极少数患者可伴哟偶三叉神经、舌咽神经和迷走神经等受累症状。

(5)耳科检查：除听力下降外，鼓膜正常(个别可有轻度内陷)，咽鼓管正常，重度患者有时可见眼震。

(6)电测听：听力正常应为25分贝以内，我们平时的语言交流用的最多的是250～2000赫滋，因此，不同频率的听力下降患者感觉则明显不一样。听力曲线下降可分为四种类型：Ⅰ型 —低频下降为主，约占17%。Ⅱ型—全频下降为主，约占41%。Ⅲ型—高频下降为主，约占29%。Ⅳ型—全聋，约占13%。

需要说明的是电测听检查为一主观检查，设备的不同、注意力是否集中等均可造成误差，一般上下可误差10个分贝。

耳聋程度分类：正常—25分贝以内，轻度聋—25～40分贝，中度聋—40～55分贝，重度聋—55～90分贝，全聋—90分贝以上。

(7)听觉脑干诱发电位：该检查为一客观检查，是由一组有规律、顺序出现的波形组成，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ七个波形。从每个波的波形、振幅的大小、潜伏期、传导时间来判断相应部位受损程度。

3 治疗

前面提到引起耳聋的因素很多与缺氧关系密切，所以如何改善缺氧在耳聋治疗中非常重要，高压氧、扩血管、营养神经是治疗突发性耳聋的三大支柱治疗。

(1)高压氧治疗：是治疗突发性耳聋最重要的治疗手段。

高压氧可迅速提高血氧含量，增加氧的有效弥散距离，减轻水肿，改善内耳缺血缺氧状态。

常规高压氧治疗可使血液中氧含量增加10倍，如果单一靠输扩血管药物其血流量增加是有限的，最终落实到改善缺氧上其增加的血氧含量也是很低的，所以从改善缺氧的角度肯定没有高压氧来到更快更直接，改善的幅度更大。

高压氧治疗时机越早越好，对于配合输液者建议先输液后吸氧，这种安排治疗次序更合理。

① 治疗压力：一般2～2.5个大气压(0.2～0.25Mpa)。

② 吸氧方案：目前多为30分钟×2，中间休息10分钟，10次为一疗程。

③ 治疗次数：无硬性规定，一般做6—7次就会感觉到听力的改善，个别十几次才有效，若二疗程仍不见效者则很难有效。以疗程为单位，临床上只要有效但仍未恢复正常者就应该继续做。

(2)药物治疗

① 扩张血管药：是综合治疗中必不可少的治疗环节。

② 营养神经药：也是治疗中不可或缺的。

③ 抗凝治疗：对于血栓因素可能性大者可以给予抗凝治疗。

④ 对症处理及抗水肿治疗。

4 预后

(1)总之突发性耳聋的预后比较好，高压氧治疗统计资料表明，一周之内者治愈率70%左右，有效率98%左右，二周之内治愈率40%左右，有效率80%左右。

(2) (2)有以下情况者预后较差：

(3) ① 听力减退明显、全聋者。

(4) ② 伴有明显的眩晕呕吐者。

③ 年老体弱者。

④就诊晚、治疗不及时者。

⑤ 既往有高血压、冠心病史者。

(3)治疗是否有效一般以患者的自身感觉为准，复查电测听提高或下降10分贝可视为无变化，因正常的误差完全可以造成这种结果。具体为10分贝以内无效，10～20分贝轻度提高，20～30分贝中度提高，30分贝以上明显提高。

(4)极少数患者单耳聋后几个月、甚至几年又出现好耳听力下降。

(5)高压氧对耳聋的疗效要优于耳鸣，大部分患者耳聋与耳鸣是一致的，即听力提高耳鸣也减轻。

5 注意事项

(1)患者一定要以平常心态对待自己的病情，精神紧张非常不利于听力的恢复。

(2)建议采用综合治疗，最好是先输液之后马上进舱做高压氧治疗，这种安排更为合理。

(3)开始见效时往往不稳定、时好时坏，以后会逐渐变好且稳定下来。

(4)应注意休息、避免熬夜。

(5)应避免戴耳机大声听音乐。

(6)个别有吃辛辣食物再次加重的病例，建议治疗期间适当控制。