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有疱疹还能怀孕吗?妊娠与单纯疱疹病毒(HSV)

标签:皮炎 医学科普 | 作者:张力文 | 发表时间:2017-01-22 10:34:01

皮肤科医生张力文

(Tip:文中将“生殖器疱疹”和“单纯疱疹”一起都简称为“疱疹”)

得了疱疹,还能正常怀孕吗?会影响胎儿吗?能正常哺乳吗?这些可能是大家最为关心和担心的问题。首先,生殖器疱疹、单纯疱疹及单纯疱疹病毒(HSV)并不是什么稀罕事,我们来看看统计数据:在许多国家,HSV-1 血清型阳性率超过 80%-90%,15 岁-49 岁的全球人口中有 16%以上感染 HSV-2。而且疱疹还尚不能根治,要是真不能怀孕,那且不是比SARS、HIV这些恐怖多了,大有影响人类存亡之势。虽然HSV有可能会影响怀孕和胎儿,但只要我们正确认识HSV感染,学会科学的预防和管理措施,即使有疱疹,也是可以正常怀孕的。

HSV在人群中的感染率是比较高的,但是在新生儿中的感染率是比较低的,在加拿大新生儿发生HSV感染的概率约为1/17000,美国为1/3500。HSV感染新生儿可以发生在宫内、产时和产后,但超过85%的感染发生在产时,10%左右发生在产后,不到5%的发生宫内感染。影响HSV感染新生儿的五个因素:1.母亲的感染类型(首次感染、复发性疱疹);2.母亲HSV抗体状态;3.破膜持续时间;4.新生儿皮肤黏膜的完整性(是否使用头皮电极等);5.分娩方式(剖宫产、经阴道分娩)。

说了这么多,到底HSV感染对孕妇和胎儿有多大影响呢?

妊娠期首次感染HSV:如果感染发生在妊娠晚期(末三个月),那导致新生儿疱疹的概率是很高的,有统计发现约30%-50%,推荐选择剖宫产;如果感染发生在妊娠早期或中期,有可能会增加自发性流产、早产、胎儿生长受限的发生概率,但也有观察研究发现并无影响;HSV经过胎盘发生宫内感染的病例是比较罕见的,但是一旦发生有可能会可能胎儿小头畸形、肝脾肿大、发育迟缓和死胎等较严重的后果。妊娠晚期发生首次感染,一般推荐选择性剖宫产,新生儿也需要密切的观察是否有HSV感染症状和做HSV病毒培养。

妊娠期复发性的疱疹:对于既往有明确疱疹病史的孕妇,妊娠期间出现复发性的疱疹,由于保护性抗体IgG的存在,往往影响要小得多。有统计报道,如果在顺产时出现生殖器疱疹复发,那发生新生儿疱疹的概率为2-5%,如果并未出现明显疱疹复发症状和皮疹,那发生新生儿疱疹的概率仅为0.02-0.05%。对于既往有明确HSV感染的孕妇,建议在孕36周后开始口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗直到分娩,如果在分娩前出现生殖器疱疹皮疹或者前驱症状,那也应该选择剖宫产。

所以说,对于既往有明确疱疹病史的患者,在疱疹复发频率较低的情况下是可考虑正常怀孕的,总体上来说还是比较安全的,发生不良事件的概率非常低。对于既往无HSV感染的女性,那在怀孕期间注意预防HSV的传染就是关键,尤其是当男方有疱疹病史时。建议所有备孕的夫妻双方在孕前及孕32-34周时都应该做HSV相关的血清学检查,如果发现男方有HSV感染,女方尚未感染,在怀孕后应尽量避免性接触(包括口交、肛交)能够有效防止HSV的传染,尤其是在出现疱疹发生前兆及发病期间应该避免性生活。平时性生活时也应该使用避孕套,在怀孕后期应该禁止性接触。男方使用长期抑制病毒疗法能有效减少疱疹复发频率和无症状排毒的发生率,从而降低传染性。但是切记,即使是使用避孕套和长期抑制病毒疗法,并不是绝对的安全了,也只能大大降低了疱疹的传染性,但是无法达到完全避免疱疹的复发和传染可能。

妊娠期一不小得了疱疹或者疱疹复发了,可以选择什么药物比较安全呢?

目前,认为相对安全和妊娠期推荐选择的抗病毒药物是阿昔洛韦和伐昔洛韦,伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯,在体内水解酶的作用下几乎全部快速转化为阿昔洛韦和缬氨酸,所以目前认为其安全性和阿昔洛韦接近。一般不推荐泛昔洛韦。

得了疱疹或者疱疹复发了,还能正常哺乳吗?

感染HSV并不影响正常哺乳,除非疱疹皮损恰巧发生在乳房上,有皮损的一侧的乳房是不能哺乳的。

买了一张彩票有可能会中奖和一定中奖是两个完全不同的概念。对疱疹的恐惧和误解是源于我们对疱疹真相的不了解,当我们正确认识了HSV感染,学会科学的预防和管理措施,即使有疱疹,也是可以正常怀孕的。

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成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生

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