时间概念：

手术前期(术前准备期)：7-14天 ;手术中期(住院治疗期)：8-10天; 手术后期 (术后随访期)：3-6个月

定义：

围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人获得最佳的手术治疗效果

手术前期(术前准备期： 7-10天)

• 抗感染---常规剂量抗生素

• 抗炎、抗水肿、抗变态反应

– 局部类固醇：内舒拿/雷偌考特/辅舒良 等(全部病人)

– 全身类固醇：强的松 30mg/d 清晨一次性口服(如果没有禁忌症)

– 鼻腔局部减充血剂： 达棼霖 对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大

手术中期(住院治疗期：8-10天)

• 检查---鼻窦冠状位CT、皮肤过敏原和特异性IgE检测、常规检查

• 相关疾病的处理---高血压、糖尿病，确认有无手术禁忌症

• 手术方式的确定---手术范围、下鼻甲、鼻中隔(根据患者主诉、鼻腔检查和CT)

• 麻醉选择---分型分期、患者全身状况和心理素质

• 其他准备---综合治疗的意义：手术不能彻底治愈慢性鼻窦炎

• 手术风险：鼻腔、颅内、眶内并发症、麻醉风险等

手术后期：FESS术后处理 术后3-6个月 第一阶段：术腔清洁阶段 术后-3周

• 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2-8周 第三阶段：上皮化阶段 术后6周-6月

术腔清洁阶段-(手术后～3周)

• 本阶段的特征：---术腔陈旧性淤血 ---大量纤维素性渗出 ---粘膜创伤性水肿

– 腺体分泌亢进 ---大量干痂形成

治疗原则：-术腔清洁和抗感染

鼻腔填塞材料的基本要求

1、微孔的表面结构 易于抽取，减少抽取时的继发性出血 2，表面含有氧化的纤维素涂层: 具有止血作用 3，具备抗炎的特性 4，快速吸收伤口周围的水份，促进凝血 5，合成材料避免了碘过敏反应

术后如何用药 1，术后抗生素如何使用 ? ---静脉抗生素 1 周 ---口服抗生素 1～2 周

2、术后何时使用局部类固醇激素 ? a，术后5天～1周后开始 b，利 ? 弊 ?

高度推荐 “鼻腔局部类固醇激素的使用”

粘膜转归竞争阶段 术后2-6周

n 、本阶段的特征：--窦腔粘膜水肿、囊泡生成 --术腔粘连、闭锁 --窦口狭窄或闭锁 --肉芽组织过度增生

治疗原则： 清除术腔囊泡，保持窦口通畅，消除粘膜水肿 --清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜

• 保持术腔和鼻窦口的通畅、引流

•合理用药：--局部类固醇激素 --粘液促排剂 --术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成

高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动 ? --抗生素?-基本不用

出现上述情况的可能原因： --淋巴引流系统损害

是骨质表面的“去上皮化反应 ”--局部和全身变态反应 --局部炎症反应 (inflammation)

--术腔局部感染 (infection)

术腔囊泡的处理 切割器或 息肉钳切除 窦口阻塞的处理

额隐窝是最易发生囊泡的位置 清理额隐窝囊泡

术腔粘连的处理 --剥离子分离 --术腔放置 Rhino 瑞纳

术后8周，鼻中隔与下鼻甲粘连 ----必须重新手术!!

术后10周，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连 ---并非所有粘连均需处理!!

术腔粘膜水肿的处理 --使用切割系统 --局部微创清除囊泡

术腔粘膜水肿的处理

鼻腔局部类固醇激素!! --消除术腔粘膜最轻炎症持续状态

粘膜上皮化阶段-术后8周-6月 本阶段的特征：--粘膜基本上皮化--鼻腔通气良好--没有或仅有少许口吸涕

治疗措施：--定期随访：1～2个月左右 ---根据术腔情况和病人主述是否使用局部类固醇激素

CT扫描不是疗效评定的必须指标

慢性鼻窦炎术后综合治疗：

• 手术后抗生素：一般少于二周(如需延长，根据分泌物性质)

• 局部糖皮质激素：

– 一般在手术后使用通常要延续使用3 - 6个月以上

– 在某些病人(特别是有明确的变应性炎症、嗜酸细胞性炎症)常需要终生使用

• 全身类固醇激素：有变态反应相关性证据

• 促纤毛活性药物：不少于三个月

• 鼻腔冲洗：不少于一个月

• 术腔新生病变的处理：随访时间不少于六个月, 强调微创概念的围手术期治疗.