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常见睡眠障碍的特征及治疗

标签:睡眠障碍 医学科普 | 作者:戴可荣 | 发表时间:2014-05-25 12:02:23

睡眠障碍是常见的一组疾病,临床表现复杂多变,见于临床各科的患者。在我国对6个大城市共2万人样本调查显示,约有57%的人有睡眠问题,其中以失眠症者居首位。由于当代生活习惯的变化、工作紧张、各种竞争压力过大、长期压抑等心理原因是造成的睡眠障碍的重要原因。

睡眠障碍引起人们生活质量的下降,工作、学习效率降低、意外事故发生。长期失眠不仅引起免疫功能下降,抵抗力减弱,引起记忆力减退,心理负担加重。而且影响身体各种器官功能,包括心血管、呼吸、消化、血液、泌尿生殖、内分泌、神经精神系统。而脏器功能不好又影响到睡眠质量,形成恶性循环。因此,睡眠障碍既是医学问题,也是社会问题。但遗憾的是相当多患有睡眠障碍的人并没有得到合理的诊断和治疗。

一、睡眠生理

正常成年人每天的睡眠时间应该在6-8小时之间,老年人一般只需5~7小时。24小时中有一次觉醒与睡眠的节律性交替。正常生理睡眠可分为正相睡眠期和异相睡眠期。

1、正相睡眠期(慢波睡眠NREM)

正相睡眠期睡眠是人们恢复精力、体力的主要阶段(如运动后的疲劳)。此期全身代谢率降低10-25%,脑血流量减少,呼吸变深变慢且均匀,心率变慢, 血压下降,全身肌肉松弛。这一阶段特点是没有眼动。分为四个睡眠期:

(1)第一期为入睡期:从有睡意开始持续几分钟时间,一般为30分钟以内,是从清醒向深睡眠过渡的阶段。如果入睡期潜伏期延长通常称之为入睡困难,是睡眠障碍中最常见的症状之一。

(2)第二期为浅睡眠期,进入浅睡。此期被叫醒常否认曾经入睡。眼动停止,眼睑缓慢睁开和闭合,大脑活动变慢。

(3)第三期为中度睡眠期,进入深睡,不易被叫醒。

(4)第四期为深度睡眠期,深睡阶段,不易被叫醒。

第3和4期睡眠的人处于深睡眠期,不容易觉醒,如果被叫醒,往往在一段时间觉得东倒西歪,站立不稳。

2、异相睡眠期(快速眼动睡眠期REM)

特征变化是眼球快速运动。对外部刺激的感觉功能进一步降低。此时难以被立即唤醒,如果被叫醒,多数人都在做梦。此期在巩固大脑功能方面(如记忆和学习等)有重要作用。

正常睡眠是由正相睡眠和异相睡眠构成,并交替出现。睡眠从正相睡眠开始,一般由清醒到深睡约需 80~120分种,接着便进入到第二个时相即异相睡眠。持续10分钟后,进入下一次正相睡眠,平均90分钟出现一次异相睡眠。如此重复约3~5次。每晚睡眠第一个周期的异相睡眠期较短,深睡眠期较长。随着睡眠时间延长,异相睡眠期逐渐延长,深睡眠期缩短。凌晨时,睡眠的时间几乎完全是在第二阶段和异相睡眠期。正相睡眠和异相睡眠可以直接转入觉醒状态,但由异相睡眠转入觉醒状态的可能性更大。成人不能直接从觉醒状态进入异相睡眠,而只能转入正相睡眠。

二、睡眠有关的解剖结构

脑干末端与睡眠有非常重要的关系,睡眠中枢位于丘脑与延髓之间。此部位各种刺激性病变或破坏性病变可以引起过度睡眠及引起睡眠减少。脑干中的一些神经核团对睡眠的影响也是至关重要的。桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关﹔

三、睡眠障碍的临床表现:

1、睡眠量的不正常

(1)睡眠量过度增多

表现为不可抗拒性的睡眠发作,白天嗜睡。总是感觉睡不够,即使清醒仍感精力疲惫。

(2)睡眠量不足

夜间睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等。失眠可由外界环境因素(室内光线﹑嘈音﹑夜班﹑坐车船﹑陌生的地方)﹑躯体因素(疾病、疼痛﹑瘙痒﹑咳嗽﹑睡前饮咖啡﹑夜尿频繁或腹泻等)以及特别是心理因素(紧张、焦虑﹑恐惧﹑过度兴奋)引起。

2、睡眠中的发作性异常

在睡眠中出现一些异常行为﹐如梦游症﹑梦呓﹑夜惊﹑梦魇(做恶梦)﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为多是发生在一定的睡眠时期。

四、睡眠障碍的常见病因:

1.心理因素:生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠症患者常常对健康要求过高,过分关注。

2、环境因素:环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。

3.睡眠节律改变:夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化,长途旅行后的时差效应等。

4.生理因素:饥饿、疲劳、性兴奋等。

5.药物和食物因素:酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。

6.精神障碍:各类精神疾病大多伴有睡眠障碍,失眠往往是精神症状的一部分。

7、躯体疾病:咳嗽、疼痛、发热、腹泻等。

五、常见睡眠障碍:

1、失眠症

失眠症是 睡眠障碍中最为常见一种疾病。是以睡眠的启动与维持困难所致对睡眠质量不满意状况,患者极度关注失眠结果。失眠几乎为唯一的症状,主诉难以入睡(躺床后30分钟无法入睡)、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、不适感、疲乏,或白天困倦。每周至少发生3次,持续1个月,当超过一个月以上时即为慢性失眠。此时患者常会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁,反复思考。过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况,甚至死亡。常试图以药或饮酒来对付自己的紧张情绪。引起明显的苦恼,妨碍社会功能。患病率为10-20%。生活应激是失眠的主要原因,多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。

大多数失眠者通常过分关注自己的睡眠紊乱,而否认存在有情绪问题。因此,必须进行仔细的临床评定。 如果失眠是基本症状时,即使存在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等,仍能诊断失眠症。失眠常见于其它精神障碍,如情感性、神经症性、器质性及进食障碍,精神活性物质所致精神障碍。也常见于躯体障碍,如疼痛,不适或服用某些药物时。如果失眠仅仅是某一精神障碍或躯体状况的多种症状中的一种,即它在临床相中并不占主要地位,那么诊断就应限定于主要的精神或躯体障碍。在生活中照料孩子出现的入睡困难不属于此症。

2、睡眠--觉醒节律障碍

人体睡眠---觉醒节律与环境所允许的睡眠一-觉醒节律之间不同步,从而导致病人主诉失眠或嗜睡。在主要的睡眠时段失眠,而在应该清醒时段出现嗜睡。导致对睡眠质量的持续不满状况,几乎每天发生,持续1个月以上。病人对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,明显感到苦恼,妨碍社会功能。多见成年人,儿童少见。

主要原因是由于社会心理的压力、生理性节奏破坏,时相调整、夜班工作及长途高速飞行、火车等引起。表现很难入睡,主要睡眠阶段比正常短且醒转次数多。

3、睡行症

又称夜游症,属于睡眠中的异常活动和行为障碍。临床特点为反复发作的睡眠中起床行走,或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。如有时打开冰箱吃东西,或会离开卧室,偶尔还会走出家门,发作期的患者会面临着受伤的危险。持续数分钟至半小时。表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,要使病人清醒相当困难;发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉;通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期,次晨醒来不能回忆。睡行症可与癫痫并存,应与癫痫发作鉴别。

4、夜惊

夜惊症是指反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进(如心动过速、呼吸急促,及出汗等),约持续1~10分钟,通常发生在睡眠初三分之一阶段;每次发作约持续1~10分钟。事后遗忘。常见于幼儿,大多数在成长后自愈。夜惊与遗传、发育、器质性的及心理性因素相关.

5、梦魇(恶梦)

梦魇是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验,从夜间睡眠或午睡中被噩梦突然惊醒,并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境,梦魇体验十分生动,通常包括那些涉及到对生存,安全或自尊造成威胁的主题。一般发生于睡眠的后半夜;一旦从恐怖的梦境中惊醒,病人能迅速恢复定向和完全苏醒;病人感到非常痛苦。相同或相似的令人恐惧的梦魇主题反复重视是十分常见的。伴有某种程度的植物神经兴奋,但没有明显的言语及躯体运动。一旦醒来,个体的警觉性及定自力迅速恢复。

6、精神疾病所致睡眠障碍

精神疾病患者经常出现各种形式的睡眠障碍,其发生率高达47%。以入睡困难和睡眠减少最为多见。常发生睡眠障碍的精神疾病有情感障碍、分裂症、神经症、饮食障碍、药物依赖。多数精神疾病首发症状为睡眠障碍,以后才出现精神症状,睡眠障碍的发生频率、严重程度和精神疾病病情的轻重程度密切相关,即病情越重出现睡眠障碍的机会较多而且程度也严重。要改善睡眠障碍必须重视对精神疾病的治疗,只有精神疾病病情好转后,睡眠才能改善。

7、内科疾病引起睡眠障碍

由明确的器质性原因(脑炎、脑膜炎、脑震荡及其它脑损伤、脑肿瘤、脑血管病变、变性及其它神经疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征)引起的睡眠障碍可通过病人的临床表现及相应的实验室检查,找到肯定的器质性致病因素。如

(1)脑变性病、痴呆、帕金森综合征、癫痫 ;

(2)慢性阻塞性肺疾病、哮喘;

(3)胃食管反流、消化性溃疡;

(4)慢性疲劳综合征

(5)癌症

(6)慢性肾功能不全

(7)甲状腺功能亢进

(8)艾滋病

六、睡眠障碍治疗

睡眠障碍的治疗策略是:(1)解决入睡困难、维持中段睡眠、防止早醒;(2)尽量保持原有的睡眠生理结构;(3)改善患者的生活质量。对待一般性睡眠障碍,非药物治疗应是治疗睡眠障碍的首选。一过性或急性睡眠障碍单独采用非药物治疗可以获得很好的疗效。

1、物理治疗

(1)舒适的睡眠空间,床要舒服,门窗密封,减少噪声。调整合适的室温。

(2)睡前不要服用咖啡、浓茶、巧克力等食物。忌酒,酒精会使睡眠质量下降。

(3)养成良好的睡眠卫生习惯,制定适宜的作息时间,白天起床活动,参加力所能及的体力劳动或体育锻练,防止白天贪睡而夜间不眠。按时有规律地睡眠。

(4)其他:消除躯体不适,睡眠前适当按摩。

(5)经颅微电流刺激疗法,这种物理疗法是通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素,如5-羟色胺、乙酰胆碱,这些激素参与调节人体多项生理和心理活动,能够全面改善失眠患者多梦、早醒、入睡困难等,另外还能够缓解患者由于失眠而在次日白天所出现的头晕、注意力下降、情绪烦躁等症状。

(6)声疗法:主要常用音乐疗法。

2、心理治疗

(1)睡眠卫生教育: 帮助患者理解睡眠的生理过程,帮助患者重建良好的睡眠卫生习惯。睡眠卫生宣教必须做到个体化。

(2)刺激控制疗法:由Richard Bootzin 在1972发明,现已被美国睡眠医学会推荐为治疗入睡困难和睡眠维持困难的“标准的”非药物疗法。它的核心思想是将入睡前唤起去条件化,重建睡床和卧室与快速入睡及持续睡眠间的联系。主要操作要点:

1)只有想睡的时才睡觉。

2)不在床上阅读、看电视、吃东西、想入非非等。

3)躺在床上30 分钟若还没有睡意,请立即起床。建立人与床之间的联系。

4)如果不能立即入睡, 再重复第二项规则。

5)不管晚上睡多少时间,每天应准时起床。白天不能午睡或打盹,建立持久睡眠节律。

(3)放松训练: 常用的方法有深呼吸训练,使呼吸放慢,变深;渐进性肌肉放松,让自己体验肌肉群从紧张到逐渐放松的全过程,帮助患者进入身心松弛状态;想象可以让患者缓解与睡眠障碍有关的烦恼和紧张。

(4)认知行为治疗,目前采用最多的一种心理治疗方法,认知疗法主要是纠正对于睡眠和睡眠不足的错误认识,而减轻焦虑,改善睡眠。认知行为治疗可以缩短入睡时间、维持睡眠。

(5)肌电生物反馈疗法,先向患者介绍肌电生物反馈治疗睡眠障碍的作用。电极置于额部,播放录音指导语,指导病人逐渐放松,每日1次,每次30分钟,每次治疗后了解病人的感受和体会,及时指导并布置家庭作业,家庭训练每晚1次; 肌电生物反馈疗法通过录音带指导可使其很快进入放松状态,消除患者焦虑紧张情绪,调节植物神经功能达到治疗目的;

3、药物治疗

(1)苯二氮卓类,可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间,明显的副作用有日间嗜睡、困倦感、认知功能和精神运动功能受损、反跳和戒断症状。苯二氮卓类药物是目前治疗失眠主要药物,但不作为首选用药。对伴有明显焦虑情绪的病人较为适宜。停药时应逐渐减量。

(3)非苯二氮卓类,由于其安全性和有效性,已成为治疗睡眠障碍的首选药物。包括佐匹克隆、扎来普隆。半衰期较短,亦即易被从体内清除。不会引起白天的困倦感。非苯二氮卓类药物的作用具选择性,直接作用于与睡眠相关的特定受体。 但没有抗焦虑作用。由此仅用于单纯失眠者。一般不影响健康人的正常睡眠生理结构,甚至可以改善睡眠障碍患者的睡眠生理。

(4)抗抑郁剂,其使用正逐渐增多,能显著改善各项睡眠,疗效稳定。特别适宜慢性失眠伴有抑郁、焦虑症状的睡眠障碍患者。常用药物有三环类抗抑郁剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂、以及其它类型的抗抑郁剂。无论使用何种药物,足够的剂量和足够的治疗时间是治疗中最重要的因素。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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