隆乳手术切口入路争论及选择标准

(1) 通过此切口，医生的手术技巧能达到最佳水平;

(2) 切口位置的而选择是使医生在应对术中不确定因素时更加得心应手，让一些特殊类型的乳房(如筒状乳房、下垂乳房等)，获得最佳的手术效果;

(3) 最适宜植入选用的假体材料;

(4) 通过切口的选择，可以在某种程度上减少术中组织损伤，以及实施预防性止血;

(5) 切口入路在一定程度上决定了供选择的腔隙剥离及假体植入时对组织的损伤;

(6) 患者是在详细了解全部供选择的切口基础上，再做出选择的。

不恰当地优先考虑切口位置，会影响到手术的其他决策。比如，乳晕直径很小的患者会考虑乳晕切口，只能植入小号的硅胶假体;脐部切口不可能选择硅胶假体，尤其是稳定型的硅胶假体，也不能在直视下精确控制剥离范围。

患者经常把切口位置作为重要因素优先考虑，然后才是其他因素，这时与患者的沟通和教育就至关重要，要让患者明白哪些是最重要的，能决定其最佳疗效、减少再手术及预防无法矫正的畸形出现。

在我们的临床实践中，切口位置的选择位于腔隙位置、假体体积、假体类型等的后面，若优先考虑切口位置，会最终影响到手术效果，尤其是远期疗效。

有关隆乳切口位置的常见误区：

(1) 短切口永远比长切口更好。这个想法是错误的，因为短切口限制了术野和精确操作而影响效果，并增加切缘损伤致瘢痕更为明显。

(2) 远离乳房的切口比乳房上的不那么明显。无论瘢痕位于何处，患者总会去关注。如果位于乳晕下或下皱壁的瘢痕不明显是可以接受的，那么它被关注的程度与腋窝或脐部瘢痕是一样的。

(3) 无论什么切口都可以很好地保留乳房感觉。隆乳术后感觉减退最常见的原因为过大的腔隙或假体。远离乳房的切口造成的乳房感觉损伤，可能比位于乳房上的切口为小;但并无有效科学证据显示，对乳房的远期感觉何种入路有明显优势。

欧美整形医生用得最广泛是乳房下皱襞切口入路。

下皱襞入路可提供其他入路无法比拟的直观程度及手术可控性，可减少组织损伤和出血提高腔隙分离的精度，医生无创地植入假体。

与其他入路相比，乳房下皱壁切口入路在腔隙分离及假体植入时，对周围组织损伤最小。并且与其他入路相比，最节省手术时间，因而减少药物剂量及使患者恢复更快。

其缺点是乳房上可见瘢痕，对于东方黄种人来说，在皮肤上瘢痕是绝对不能接受的，所以，在国内，这个切口入路基本是不用的。

(四)经脐切口入路的利与弊

优点:

(1) 经脐入路在隆乳术中是最少用到的，它主要的优势在于瘢痕远离乳房部位，远离重要的神经血管;针对部分患者具有营销色彩

缺点:

(1) 没有其他入路会比经脐入路造成更多的创伤，医生需要在腹壁软组织中，剥离出两个从脐部至两侧乳房的皮下隧道。文献中清楚地表明，与其他入路相比，经脐入路无论钝性剥离或锐性剥离隧道，均会出现相关的并发症，从逻辑上经脐入路无更多优势;

(2) 经脐入路，目前采用钝性盲目分离，很难做到腔隙精确分离和定位;

(3) 经脐入路植入的假体仅限于充注式假体，目前国内主流的硅胶假体均不能使用。

(4) 如再次手术，需要，另作切口。