扁平苔癣的中医治疗

扁平苔癣，中医病名为“紫癜风”，临床并不罕见，且近年来发病率有增高趋势。由于其皮损表现千变万化，常常被误诊。中医认为本病是因素体阴血不足，脾失健运，蕴化不足，复感风邪，风湿客于肌肤腠理，凝滞于血分或因肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎于口而致病。扁平苔癣好发于青年及成人。

临床症状

在皮肤和粘膜上，少数病例可侵犯指、趾甲以及毛发。它的最典型损害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至绿豆大小，呈境界清楚的多角形或圆形。颜色多为紫红色或紫蓝色，亦可为暗红、红褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形状不一的斑块。大多数患者会有不同程度的瘙痒。

粘膜也是好发部位。若是发于口腔，表现为树枝状或网状的白色细纹，并有时出现白色斑点、斑片或斑块。发生在舌部会出现舌乳头萎缩；发生在唇部会出现糜烂、渗出及粘着性鳞屑，极象红斑狼疮引起的唇部损害。大约有1%的口腔粘膜扁平苔癣会发生癌变，还有人统计癌变率可高达10%以上，且多发生在溃疡或浸润变厚的部位。发生在生殖器部位的扁平苔癣形态与口腔粘膜的形态相似，会出现烧灼及疼痛感觉。

扁平苔癣侵犯指、趾甲会导致甲部增厚或变薄，甲面凹凸不平，出现纵沟或嵴，甚至出现甲中线处裂缝。一般甲部损害无自觉症状。

扁平苔癣的损害可发于任何部位。但总的来讲，四肢多于躯干，四肢屈侧多于伸侧，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累。躯干部损害多位于腰部。面部亦可受累，但较少见。头皮发疹时可引起永久性脱发，多呈斑片状，偶可引起弥漫性脱发。脱发处头皮萎缩，或有疤痕形成，与红斑狼疮引起的脱发及假性斑秃有些相似。

粘膜损害多见于口腔，尤多见于颊粘膜。舌部、齿龈、腭部及咽喉部亦可有类似损害。唇部损害与红斑狼疮引起的唇损害极为相似。

生殖器部位的粘膜和皮肤也是扁平苔癣的好发部位。男性多见于龟头，其次是包皮、阴茎及阴囊；女性多见于大阴唇内侧，其次为小阴唇、阴蒂、前庭、阴道及子宫颈。此外，肛门周围的粘膜也可受累。还有一些少见的粘膜发疹部位，如眼结合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。内部器官，如食道、直肠、尿道及膀胱等处的粘膜偶尔也会受到侵犯。

指、趾甲同样可以发病，其发病率为2%～10%。甲部扁平苔癣最多见于拇指，大都有皮肤和粘膜症状，单纯有甲部症状的罕见，且易误诊。

病因学

扁平苔藓的病因不明，从临床与基础的研究中，发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫有关，有报告家族中有同样患者，是否与遗传有关尚无确证。应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧。

临床分类

由于扁平苔癣的症状表现不一，根据其发病情况、皮疹形态与排列特点，临床将其分为急性泛发性扁平苔癣、慢性局限性扁平苔癣、肥厚性扁平苔癣、线状扁平苔癣、环状扁平苔癣、萎缩性扁平苔癣、毛囊性扁平苔癣、钝头性扁平苔癣、大疱性扁平苔癣、滴状扁平苔癣、红斑性扁平苔癣、掌跖扁平苔癣、热带性扁平苔癣、孤立性扁平苔癣、念珠状红苔癣、扁平苔癣、红斑狼疮综合征等共17型。其共同的典型表现已如上所述，结合组织病理检查及各型特点，即可确诊。

扁平苔癣的中医治疗

扁平苔癣大致与中医口蕈、口癣、口破、口疳等相似，多由热毒和湿毒积聚，或气滞血瘀，气血失和，湿热循经上逆，熏蒸于口，或肝郁血虚，化火上炎而致。

治疗方法，根据中医辨证施治将扁平苔癣分为五型：

1、风热湿毒型：口腔丘疹聚集呈斑块状，有糜烂面，疼痛、发热、恶风、汗出，或有头痛如裹，咽部充血，脉濡数等症。 治以祛风除湿，清热解毒。方用祛湿解毒汤：泽泻12克，苍术12克，茯苓15克，白鲜皮15克，荆芥12克，防风12克，黄芩12克，金银花20克，连翘30克，蝉蜕10克，黄连10克，乌梢蛇12克，生甘草6克，水煎服。热炎宁、败毒丸口服。

2、血虚风燥型：口腔丘疹隆起，色淡，表面粗糙，形成条索状，网状损害，干燥渗血，瘙痒。伴有面色苍白或萎黄，脉细数。治以养血润燥，方用补血汤：熟地20克，首乌12克，黄精12克，玉竹12克，白芍15克，当归15克，川芎12克，地肤子15克，龙胆草12克，黄芩12克，黄柏12克，公英20克，蝉蜕10克，甘草6克，水煎服。首乌丸、珍珠丸口服。

3、阴虚内热型：口腔丘疹为灰白色，分散或成群组成白色网状条纹。伴有咽喉干痛，口渴不欲饮，心烦，舌红苔薄，脉细数。治宜养阴清热。方用滋阴汤：生地20克，花粉12克，天冬10克，玉竹12克，黄精12克，百合15克，玄参15克，知母12克，黄柏12克，生石膏20克，竹叶12克，丹参30克，山药20克，山茱萸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、栀子丸口服。

4、肝气郁结型：口腔除有灰白色丘疹、白色网状条纹的局部症状外，常伴有胸肋疼痛，经前乳胀，脉弦。治以疏肝理气、活血化瘀。方用舒肝化瘀汤：柴胡12克，香附12克，佛手12克，枳壳12克，丹皮12克，赤芍12克，梔子12克，当归15克，茯苓12克，薄荷12克，桃仁12克，红花12克，丹参20克，玄参12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、活血丸口服。

5、脾湿不运型：口腔粘膜丘疹、网状条纹，反复发作，有水疱，伴有腹胀、纳少、低热、倦怠，或干渴口苦，大便稀薄，舌苔厚腻，质淡黄，脉濡数。治宜健脾和胃，清利湿热。方用健脾化湿汤：党参20克，白术15克，茯苓12克，泽泻12克，苍术12克，扁豆12克，莲子15克，薏苡仁20克，桂枝10克，甘草6克，茵陈15克，砂仁10克，水煎服。参茯丸、健脾丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成