萎缩性舌炎的中医治疗

萎缩性舌炎是指舌黏膜的萎缩性改变。由多种全身性疾病引起。丝状乳头、菌状乳头由于不同原因发生萎缩，严重时舌面光滑如镜，称为红色平滑舌。除舌黏膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上皮全层以至舌肌都可萎缩变薄，全舌色泽红绛光滑如镜面，故又称光滑舌或镜面舌。

症状体征

舌背丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌背光滑红绛无舌苔。严重时因舌肌变薄而呈现舌体干瘦。贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣、食欲减退，畏寒乏力等全身不适症状。烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似于疱疹样阿弗他浅表溃疡。同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。舍格伦综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。白色念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时发生颊、腭、口角区的类似红斑，有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。

(1)血液系统疾病：

①缺铁性贫血：舌丝状乳头和菌状乳头逐渐萎缩，初期发生于舌尖，随着病情发展，舌乳头逐渐消失，疼痛明显，乳头丧失，使舌对外界刺激和炎症更为敏感。

②巨幼红细胞性贫血：口腔症状最突出的是舌部乳头明显萎缩，舌面光滑，呈绛红色。

③恶性贫血：Hunter舌炎症候群是恶性贫血的一种表征，常可判断其贫血的严重程度。病初，在舌尖及边缘出现火红色的乳头剥脱区，此后，舌乳头萎缩区逐渐扩大至全舌面，使丝状菌状乳头完全消失，成蜡样光滑面，无舌苔。

(2)糖尿病：有舌色深红、舌肿大、裂纹、黄疣结节等表现。专家报告糖尿病病人舌乳头萎缩者占61.7%，多为中心性舌乳头萎缩。有学者认为，有中心性舌乳头萎缩者应注意排除糖尿病。

(3)心血管疾病：调查了18例萎缩性舌炎，15例游走性舌炎，53例沟纹舌，12例过度角化，发现萎缩性舌炎的病人有心脏和循环系统的异常。

(4)结缔组织病：口眼干燥、关节炎综合征，表现有舌乳头萎缩、光滑，舌绛红或皲裂。

(5)消化系统疾病：胃黏膜呈萎缩性病变的，其舌苔光滑，舌乳头萎缩者居多(47%)。

(6)恶病质的病人呈现多种表现的萎缩性舌炎。

营养缺乏与红色光滑舌

(1)维生素B2又称核黄素，为细胞代谢及呼吸的重要物质，它是构成组织氧化及呼吸所必需的黄素蛋白复合物的一部分，维生素B2的膦酸酯与特殊的非活动性植物蛋白一起形成黄素酶，缺乏时，可使角膜、皮肤及黏膜发生各种病损。口腔主要有3大症状：口角炎、唇炎、舌炎。早期舌部自觉干燥，烧灼感、刺痛，此后，舌肿大，菌状乳头充血水肿，继之，丝状、菌状乳头均萎缩，使舌面部分光滑。

(2)烟酸缺乏：烟酸又称维生素B5，烟酰胺是组成二磷酸吡啶核苷酸(DPN)的重要成分，在生理氧化过程中起脱氢酶的作用，缺乏会造成代谢紊乱。皮肤表现为糙皮病，舌菌状乳头与丝状乳头均可萎缩，舌背光滑，平如镜面，颜色鲜红。用犬做单纯烟酸缺乏的实验研究，症状表现为广泛的舌乳头萎缩，特别是舌背的前1/3处。

(3)铁缺乏：1970年，通过研究证明，铁对与DNA合成及细胞分裂期纺锤体的形成是必要的，铁的缺乏可造成细胞新陈代谢和细胞新生的不正常，这种不正常可表现为上皮结构改变。上皮变薄是主要的组织学改变。缺铁可引起舌炎，舌丝状乳头和菌状乳头萎缩，使舌背前2/3光滑。普-文综合征又称缺铁吞咽困难综合征。本综合征表现为原发性低色素贫血伴有舌炎、匙状指、吞咽困难等症状。舌背光滑、干燥、灼痛，呈典型的“光滑性舌炎”或萎缩性舌炎。

其他

(1)游走性舌炎：原因不明，可能与精神、感染、营养、遗传、银屑病、脂溢性皮炎等有关。舌乳头部分萎缩，部分水肿，形成中心凹陷周边高起的不规则图形。

(2)萎缩型扁平苔藓：常见于舌背部，呈圆形、椭圆形的乳头萎缩，有暗红色微凹陷的光滑萎缩斑片。

(3)口腔黏膜下纤维变性(OSF)：目前认为本病是一种癌前病变，见于口腔任何部位，在舌部，舌乳头可全部萎缩。

(4)舌部赤斑：为舌癌的早期表现之一，多见于舌腹，舌乳头有完全消失的边界清楚的圆形、椭圆形萎缩性红斑。

(5)头颈部肿瘤放疗后，可导致口腔黏膜损害，轻型损害有舌乳头萎缩。

饮食保健

最好平常饮食时多多注意，多吃水果，蔬菜，刺激性的辣椒之类最好不吃。但是还得补充维生素(复合性)，药物维生素C不吃为好，因为有依赖性，在平时所吃的药物中注意对那些药物过敏?最好去医院检查过敏原，建议去看看中医。

预防护理

预防措施包括注意均衡饮食、全面营养。应多吃富含铁质和维生素的食物，如动物肝脏、菠菜、干果和坚果类。玉米中因缺乏烟酸，所以在单食玉米地区更应注意补充烟酸。

中医辨证治疗萎缩性舌炎方法

滋阴降火

主用治肝肾阴虚者。常见口干舌痛，食欲减退，舌色红绛充滑，或剥苔。伴潮热盗汗、耳鸣耳聋、腰膝酸软，或五心烦热，夜寐不宁，大便燥结。妇女则经来量多，色鲜腹痛，或色黯夹块，先后无定期。脉沉细或滑数。常选滋阴降火汤：知母12克，黄柏12克，生地30克，丹皮12克，地骨皮12克，青蒿10克，鳖甲12克，山萸肉15克，云苓12克，山药20克，补骨脂12克，沙苑子12克，桑葚15克，女贞子12克，石斛12克，玄参15克，天冬12克，花粉12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

健脾养血

若脾胃虚弱，失于健运，水谷不化精气，气血生成不足，则阴血亏虚不能荣润于舌，见舌面裂纹纵横，或舌淡而光滑无苔。伴纳食减少、脘腹胀满、神疲乏力、舌干而痛，大便或秘或溏，妇女则经来量少色淡，腰腹酸困隐痛，脉虚缓或沉细无力。方选健脾养血汤：党参20克，白术12克，太子参12克，黄芪30克，当归12克，白芍15克，灵芝12克，藤梨根15克，远志12克，炒枣仁20克，龙眼肉15克，沙参12克，麦冬12克，玉竹12克，花粉15克，知母12克，石斛12克，鹿角胶6克，甘草6克，水煎服。还少丸、生血宝口服。

清心泻肝

因劳倦、情志所伤，心肝火旺，蕴热炽盛，灼伤阴液，阴虚津少，无以上承润养，见口咽干燥，舌麻舌痛，舌红绛而光滑，或舌有裂痕。伴心烦易怒、失眠多梦、胸闷胁胀或痛、饮食少进、小便热痛、大便燥结、耳鸣耳聋，脉弦细数。方选清心泻肝汤：黄连6克，黄柏12克，莲子心12克，生地20克，木通12克，连翘20克，黄芩12克，龙胆草12克，栀子12克，沙参12克，生石膏20克，知母12克，茅根20克，麦冬12克，花粉12克，葛根12克，玉竹12克，竹叶12克，甘草6克，水煎服。黄连丸、栀子丸口服。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

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