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室上速(预激)会好吗?

标签:阵发性室上性心动过速 医学科普 | 作者:陈松文 | 发表时间:2015-03-26 17:29:15

室上速或预激是比较常见的心律失常,发病机理非常明确,而且可以通过导管消融治疗来达到根治。但是经过在网络上回答患者咨询一段时间后,我发现有不少患者对室上速(预激)能否治疗好存在很多疑问;而且网络上也有不少患者会因为术后复发而对该疾病的治疗存在较多的顾虑;此外,还有一部分患者会因其他患者不成功的经历而对自身疾病的处理存在诸多担忧;凡此总总,不一而足。因此,我在此结合本人多年来对室上速或预激的治疗经历及经验,希望通过本文让诸多相关患者能够解开心中疑惑,希望能够为广大患者提供帮助,树立彻底解决室上速或预激的信心,并使该疾病得到正确的治疗处理。

针对室上速或预激会不会好转治愈这个问题,需要从不同角度来看待。

如果是希望室上速或预激能够自己治愈或好转,那么这个方式基本是不可能的。室上速或预激的发生是由于心脏在正常传导通路(房室结)的基础上多出了异常的传导通路(一条或者多条)。一般来说,除非是婴幼儿的预激有一定的自愈机会,其他大部分患者在发作室上速之后是不太可能会出现自愈的,反而会出现室上速越发越频繁(发作间隔时间越来越短),发作时间越来越长的自然病程表现(具体可以参见相关文章:室上速(包括预激)常见问题解答)

如果希望室上速或预激能够通过药物来达到根治的目的,也是基本不能实现的。一般情况下,药物治疗可以有效的终止室上速,但是很难去除预激。如果要将预激从心电图上去除,那么就需要相当大的药物剂量才有很小的可能暂时去除预激,而大剂量药物的治疗则很有可能出现很多副作用,因此不推荐。而药物用于预防室上速的发作,效果非常不理想。可能在刚开始使用药物治疗的时候,很多患者室上速发作次数减少,持续时间缩短;会因而自我认为毛病“治愈”。但是这其实是一个假象,因为药物不能解决根本问题!在一段时间之后,原先有效的药物会逐渐失效,室上速还是会反复发作,如果未能有效干预,则很有可能再次进入其自然病程,并有可能进而出现其他并发症,如心动过速性心肌病、心功能减退等。

如果希望室上速或预激通过手术来达到根治的目的,那么这才是正确的选择,也是目前最有效的办法。因为目前室上速或预激的发病机理非常明确,就是因为心脏里面多出了一条或多条异常传导通路造成的。这些传导通路在组织学上是一些心肌细胞(注意,不是血管),只是因为出现在不该出现的位置而导致疾病的发生。而通过导管将消融能量作用于这些异常传导通路,使这些异常的传导通路(心肌)坏死而丧失传导(导电)功能,那么室上速或预激就失去了发生心律失常的根本基础,因此而得到彻底的根治。而经过多年的临床实践,再多的异常通路也是可以通过术者仔细的鉴别及精细的操作来达到彻底的根治的(具体可以参见相关文章:史上最多显性预激旁道覆灭记)。

那么手术失败以后还有机会治疗好吗?其实这个问题在我其他文章里面也已经详细说明过(具体可以参见相关文章:室上速(包括预激)消融失败及术后复发的分析及处理建议)。在此,为了更好的契合此文主旨,也为了让更多患者树立信心,我简要说明一下。其实手术失败有很多原因,再好的术者,再多的经验,也有可能会“马失前蹄”,出现手术失败或术后复发的病例,只是不同术者这个比例的高低不同而已。对于经验丰富的术者及团队来说,因为见多识广、操作技巧娴熟、特殊事件的应对处理能力强、团队集思广益协作效力高,因此手术失败的可能性非常小;而即使手术失败或复发,再次进行手术时也可以通过有效的办法来将这种可能性降至最低。因此,对于手术失败或者术后复发的患者,我还是强烈建议再次手术治疗,但是建议找那些经验丰富的术者进行会更合适。

因此,总结上述,针对本文的题目可以明确的回答:室上速或预激是会好的,但是需要选择一个正确的方式。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈松文

主治医师 讲师

上海第一人民医院

心内科

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