采用矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸非手术治疗的常用方法是支具治疗[1]，对其疗效的确切性一直存在争议，近年来，国内外的临床研究又持肯定态度，但对支具治疗的适应症、禁忌症、疗效评价和治疗效果的预测等方面报道不多。作者对青少年特发性脊柱侧凸118例进行规范化的支具矫正治疗，获得满意疗效，现对治疗结果和相关问题报告如下。

1 资料与方法

1、1一般资料 采用热塑矫形支具背心治疗青少年特发性脊柱侧凸，获得随访的连续124例病人中，中途退出6例，随访资料完整的共有118例。男25例，女93例，年龄8~19岁，平均13.3岁。单胸凸52例，双胸凸11例，胸和腰双凸39例，胸腰段或腰凸16例，共164个弯曲。Cobb角平均29. 5°(20~42°)。其中柔软性侧凸65例，僵硬性侧凸53例。Risser征0°56例，Ⅰ°37例，Ⅱ°21例，Ⅲ°4例。

1、2 支具制作和佩戴方法 应用聚丙烯塑料板材制作支具背心，对轻度脊柱侧凸患儿，用与其身材尺寸相同或相近的标准模具制作，对脊柱侧凸角度较大或畸形僵硬性侧凸的患儿，需在其身上取石膏模型，裁剪聚丙烯塑料板材，在烘干箱内加温到200°C，软化后经在阳模上加工成形，冷却定型后粘贴聚乙烯泡沫内衬，钻出数个排气孔，再安装矫正用垫和固定用尼龙搭扣。开始支具治疗时每天佩戴23小时，余1小时用于个人卫生和体育活动[2]，每3~6个月复查X线片，若Cobb角减少小于30%或无变化，佩戴时间要维持每天23小时，复查时Cobb角减少大于30%，则佩戴时间要减至每天20小时。Risser征Ⅳ°或月经初潮一年后，佩戴时间减至每天4小时。停止佩戴支具的指标为：男性Risser征Ⅴ°，女性Risser征Ⅳ°且月经初潮后满3年时 。

2 结果

支具治疗有效的标准是原发性侧凸Cobb角增加≤5°，或是胸腰双主弯中继发侧凸超过原发侧凸≤5°，支具治疗无效的标准为原发性侧凸Cobb角增加>5°，或是胸腰双主弯中继发侧凸超过原发侧凸>5°[3]。全部病例随访24~84个月，平均41个月，87例(73.7%)治疗有效，31例(26.3%)出现脊柱侧凸进展，治疗无效。治疗有效的87例中，治疗前Cobb角为20°~39°，平均28°，治疗后Cobb角为15°~38°，平均22°。无效的31例中，其中18例Cobb角已超过45°，采用USS滑动椎弓根钉系统手术固定矫正，余13例Cobb角在45°以下，仍在保守治疗观察中。本组未出现压迫性溃疡或压疮，早期出现皮肤刺激症状2例，支具佩戴习服后症状消失。肺活量在佩戴前与佩戴后无明显变化，脊柱僵硬或躯干肌肉萎缩不明显，腰和髋部骨密度有明显下降，与佩戴支具前比较有统计学意义。数据全部采用均数±标准差表示(X±S),应用t检验进行统计学分析。

3 讨论

3、1 热塑矫形支具治疗的生物力学原理

支具治疗是利用生物力学三点或四点加力和纵向牵引力的原理来实现，以达到矫正或控制脊柱侧凸的目的。三点加力用于单侧凸，四点加力用于双侧凸。热塑支具有良好的弹性，其所产生的弹力通过胸壁作用于侧凸凸侧的肋骨上，再经肋骨传导到脊柱侧凸畸形最重的部位，在凹侧腋下和骨盆外侧对抗力的作用下起到矫正作用[4]。由于肋骨与脊柱所构成的锐角(肋椎角)，传到脊柱的力分为水平和纵向两个力，我们在矫形器内侧髂嵴上缘加固定垫以防止矫形器下滑，从而使纵向力变成脊柱的持续牵引力，增强了矫正作用，所以获得了良好的矫正效果，取得了满意的疗效。

3、2 矫形支具治疗的目的和疗效

支具治疗的目的是控制脊柱侧凸畸形，防止脊柱侧凸发展，减少手术机会或推迟手术时间。Nachemson[5]等比较了111例支具治疗组、46例电刺激治疗组及129例对照组的治疗结果，三组的治疗失败率分别为36%、63%和52%，经统计学处理，三组有显著差异性。Miller等[6] 把144例应用Milwaukee支具或 Boston支具治疗的患儿与110例无治疗的对照组比较，结果为治疗组中17%的患儿进展>5°，而对照组为24%，两组有显著差异性。本组支具治疗组中26.3%的患儿进展>5°，与现有的国内外文献报道相接近。上述结果说明了支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的有效性。

3、3 矫形支具治疗的适应症和禁忌症

支具治疗的适应症应为青少年特发性脊柱侧凸，年龄在8岁以上，能够配合治疗，以前没有治疗过的患儿，骨骼正处于生长发育期，Cobb角为20~40°的患儿[7]，一般在骨骼成熟前或女性月经初潮一年内，且Risser征30°时支具治疗效果较差[9] ，本组结果也说明这一点，所以我们认为脊柱侧凸一经确诊就应较早支具治疗，以Cobb角为20°时治疗为宜。从力学观点看角度大，力臂短，需矫正力大，角度小，力臂长，则需矫正力小。Cobb角在20~30°时，支具矫正有效率要高于Cobb角在30~40°时，本组20~30°者68例，有效是59例，30~40°者46例，有效是25例，经统计学处理两组有显著差异(P