尖锐湿疣的中西医治疗

许多前来就诊的尖锐湿疣患者，脑海里总有难言之隐，背负着沉重得心里压力,生活质量明显下降。其实这个病早期发现、治疗到最后康复并非难事，只是别粗心大意，延误诊治时机;同时别乱投医，钱财两空;一旦发现要注意防范，不能传染给他人或家里人。平时交往中也要注意安全性行为，不要一失足成千古恨。

尖锐湿疣(CA)

尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，由人类乳头瘤病毒(HPV)6型，11型，16型，18型感染引起，目前国内外常见性传播疾病之一。

发病高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟、高性激素水平等。

1、 潜伏期

一般2周—8个月，平均为3个月。

2、 好发年龄

好发于青壮年，大多数在20~30岁之间，西方国家发病高峰男性为22岁，女性为19岁。

3、 好发部位

好发外生殖器及肛门附近皮肤粘膜湿润区;

男性：好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口，少见于阴茎体部。0.5%~5%可由尿道口蔓延至尿道粘膜。同性恋者肛周及肛内湿疣较阴茎湿疣多5~7倍，可蔓延到直肠粘膜，肛门及直肠内湿疣可有疼痛和里急后重感。

女性：好发于大小阴唇、阴蒂，亦可见于会阴，约1/3伴有阴道湿疣，6%~20%伴有子宫颈湿疣。阴道和宫颈湿疣早期无明显症状，晚期可出现白带增多和性交后出血。由于阴道分泌物刺激，损害常较男性大。特别是孕妇，疣体更明显增大，可能与激素代谢改变有关

4、皮损性状

开始：散在分布粟粒或绿豆大小淡红色丘疹，表面粗糙、质地柔软，局部慢性刺激(如摩擦、潮湿)逐渐增多加大，融合成肉色隆起，表面颗粒状，一般多发，蕈样、菜花样或鸡冠样、尖刺样疣体，轻度糜烂，易出血，常有脓性分泌物溢出，散发恶臭，且易继发感染。

5、生殖症状

大多无任何自觉症状，少数异物感、痒感或疼痛。

6、亚临床感染

醋酸白试验阳性或具有典型组织病理表现。复发主要与亚临床感染的存在和再活动有关。

7、潜伏感染

临床外观正常、醋酸白试验阴性，通过多种分子生物学检查方法发现HPV感染。CA复发的主要原因之一。

8、肿瘤发生

与生殖器癌密切相关，特别HPV16型、18型致宫颈癌高危型。

9、复发原因

治疗不彻底，局部伴发因素存在，免疫状况低下，再次感染

[辅助检查]

醋酸白试验5%醋酸溶液涂抹皮损处或湿敷，3-5分钟后皮损表面变白(+)，有助于检出临床不典型损害及亚临床感染。敏感性高但特异性较低。

特征组织病理：表皮角化不全，疣状或乳头状增生，棘层肥厚，表皮内空泡化细胞。

分子生物学(PCR)：敏感性较高，但有时假阳性，一般不用于临床。

[尖锐湿疣治疗]

(一)局部治疗

1、足叶草毒素(鬼臼毒素)外用，每日2次，连用3天停4天;必要时重复4个疗程。

2、5%咪喹莫特霜：睡前外用，每周3次，用药后6-10小时清洗掉，可用16周。

3、5-氟尿嘧啶霜：外用，每周1次，疗效较好。

4、酞丁胺霜：外搽本药，每日2次，无不良副作用，可用于阴道内，温和，需长期治疗。

5、三氯醋酸溶液：腐蚀剂，只涂于疣体上，涂后用滑石粉去除未发生反应的酸液。

(二)物理疗法

1.激光治疗：多用CO2，适用于多发性疣。

2.电灼治疗：高频电刀或电针，适用于疣体较大、伴包皮过长的环切术。

3.冷冻疗法：多用液氮，适用于疣体不大或不太广泛者。

4 微波治疗：高频电磁波，近期疗效较好。

5 手术治疗：适用于巨大疣体。

6 光动力疗法：适用于尿道口、阴道壁等特殊部位，安全、有效、复发率低、耐受性好。

(三)内用疗法

免疫疗法：可肌注干扰素，常用局部皮损内注射，3次/周，至少4周，一般8-12周;其他如卡介菌素、白介素、转移因子、聚肌胞等作为辅助治疗。

抗病毒治疗：内服阿昔洛韦、伐昔洛韦

附：尖锐湿疣常用物理疗法

1、冷冻疗法

常用治疗方法，液氮冷冻皮肤病损，局部水肿、坏死，以达到治疗目的。最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70%左右。喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。

2、激光治疗

常用治疗尖锐湿疣方法。特点是见效快，治疗当时疣体即可脱落。常用二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光光束过于集中，只适用于疣体较小的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。

3、微波治疗

90年代后兴起的治疗方法，原理是利用微波的高频震动，使疣体内部水分蒸发，坏死脱落。微波治疗特点，疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。特别适用于治疗疣体较大的，孤立、散在的，同时要远离包皮系带的尖锐湿疣，以防损伤包皮系带，影响男性的性功能。

4、电烧灼

较老的治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。特点是操作简单，见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体，治疗也较彻底，但疮面愈合较缓慢。综上所述，电烧灼治疗，可用于任何尖锐湿疣治疗，但是对施术者技术要求较高，烧灼太过或不足都是有害的;同时要注意无菌操作，预防感染。

5、手术治疗

尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的较大疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后配合其他治疗。

中医治疗尖锐湿疣

中医治疗取材方便，治疗彻底，目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医根据患者体质和疣体大小，结合全身症状，常划分为3型论治：湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖，阴部潮湿患者;外染毒邪证常发生于不洁性交患者;而气血瘀滞证主要见于湿疣日久，疣体灰暗的患者。

1、湿热下注证

湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：苍术10g 黄柏10g 生苡仁30g土茯苓30g 丹皮10g 通草10g 泽泻10g 马齿苋30g。方中苍术、黄柏清下焦湿热;生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g;大便不通者，可加入芦荟10g。

2、外染毒邪证

常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦正常。由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣三号方加减：马齿苋60g 败酱草15g 紫草15g 大青叶15g 木贼草15g。方中马齿苋为主药，清热解毒;配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

3、血瘀滞证

见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减：桃仁10g 红花10g 川芎10g 当归10g 丹参10g 蜂房10g 柴胡10g 夏枯草30g。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理气，引药直达病所;夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生黄芪30g，补气解毒，提高机体免疫力;疣体坚硬者，可加入生龙牡各30g以软坚散结。

具有对疣体破坏性的药物都能用于尖锐湿疣的治疗。