病房不仅为患者接受治疗提供必要的场所,还为患者社交提供了便利。病床之间挨得很近,有些病床还共用一个大的床头柜,新患者入院后只要极短的时间便会和左右临床熟络起来,而且熟络后便会像处了几十年的老邻居一样家长里短无所不聊。

聊天内容包罗万象,从国家大事到锅碗瓢盆,不过聊天当中出现频率最高的词汇当然是医生和药物。“我听说哪个哪个大夫可厉害了,那谁的病就是他治好的。你哪天什么时候再去挂他的号看看,一挂就能挂上。”“你说那个几床怎么这么年轻就得这么个病,以后可怎么办啊?”“大夫给我开的这个药挺好使的,血糖确实降了不少,这药叫什么名字来着,你等着我找药盒给你看看。”

病友聚到一起,总喜欢相互打听对方用了什么药。有时两个人血糖的情况明明差不多,可大夫给开的药却完全不一样,这是为什么呢?大夫平时是根据什么给患者开药的呢?

不爱动的王女士

12床的王女士最喜欢待在病房里,倒不是她不爱出去和人家走动,只是她特别怕热。虽然已经是秋高气爽的天气了,可刚去楼下送走来探病女儿的王女士又是一身汗。王女士说年轻的时候她还不怕热,就是退休之后开始胖了起来,走不了两步路就一身的汗。而且因为太胖了,越发觉得走路时膝盖使不上劲了。

前几天,王女士因为血糖控制不好,空腹血糖(11.3mmol/L)太高从门诊直接办理了住院,目前正在服用医生开的二甲双胍。住院调理几天后,王女士的血糖确实下来了,而且医生告诉王女士,坚持治疗一段间体重也会有所下降。

专家点评:

二甲双胍作为临床一线用药,在欧美等国家得到广泛应用,但在我国并不是所有患者都适合使用。二甲双胍可以抑制肝脏释放糖原,减轻肝脏胰岛素抵抗,对控制空腹血糖有良好的作用。而且服用二甲双胍后,患者体重会有所减轻,所以十分适合空腹血糖高并且体形肥胖的患者。

“长寿”的李师傅

李师傅今年40多岁,跟病房里那些白发苍苍的老同志相比,他只能算个“小年轻”,但大家都爱开他玩笑叫他“长寿”。为什么“小年轻”会和长寿联系起来呢?因为李师傅个子高高的,可身上还没二两肉,看起来长长瘦瘦的,所以大家都叫他“长瘦”,久了就变成“长寿”了。

李师傅刚踏进糖尿病这个圈子没几天,他是上个月体检的时候查出来患糖尿病的。和前面的王女士一样,李师傅也是空腹血糖高,但住院后医生却一直在用磺脲类药物给他治疗。经过一段时间的治疗,李师傅不但血糖平稳了些,脸上也有点肉了。

专家点评:

磺脲类药物控制空腹血糖作用良好,对餐后血糖的控制作用比较一般。磺脲类药物通过刺激胰岛B细胞释放胰岛素来控制血糖,所以接受治疗的患者必须有一定的胰岛功能。像李师傅这样的新患者,胰岛功能受损还不十分严重,就可以应用磺脲类药物治疗。并且磺脲类药物有长体重的作用,所以“长瘦”的李师傅就比不爱动的王女士更适合接受磺脲类药物的治疗,不然王女士就会更不爱动了。

另外值得一提的是, 临床上很多患者听说服用磺脲类药物会导致低血糖,那主要是因为服用剂量不准和没有严格遵循禁忌证的原因。目前临床上应用的缓释片剂类的磺脲类药物作用持久平和,有效降低了低血糖的发生率。所以,大家不要因噎废食,只要正确使用,磺脲类药物可以取得良好的治疗效果。

对于新诊断的以餐后血糖升高为主的老年2型糖尿病患者,临床上可以应用非磺脲类促泌剂。促泌剂主要通过关闭胰岛B细胞膜上ATP依赖性钾离子通道而促进胰岛素分泌,非磺脲类促泌剂对胰岛B细胞上的钾离子通道选择性更强,因而其特异性更高。

临床上应用非磺脲类促泌剂

瑞格列奈(苯甲酸衍生物)所得数据显示,它特异性地促进早相胰岛素分泌的能力,使它可以使胰岛素分泌峰值与餐后血糖升高的峰值更加协调。在血糖控制相近的前提下,瑞格列奈治疗组严重低血糖发生率比磺脲类治疗组降低60%。不仅如此,已有研究证实,瑞格列奈不增加心血管死亡风险。

刘奶奶的少女心

花白头发的刘奶奶是南方人,个子不高,头发盘了个髻,平时和大家说话的声音软软的,不管是吃完饭还是喝完水,她都要掏出一块小花手绢擦擦嘴,大家都非常喜欢她。可是刘奶奶最近和大家说话的时候有时会突然跑到厕所去,出来的时候两颊泛红。大家问她怎么了,她只推说肚子最近不太舒服,可能吃坏了什么东西。

刘奶奶岁数大了,肝肾功能有些衰退,餐后血糖控制得不太理想,前些日子才刚住进来。医生根据刘奶奶的状况给她服用阿卡波糖后,她的症状有所缓解。医生说阿卡波糖常见肠道反应,排气会增多(比较容易放屁),也会引起腹痛和腹泻,要刘奶奶留心观察。这下大家才知道,原来是这个原因。可是刘奶奶每次都两颊泛红,就跟害羞的小姑娘一样,所以大家即便心知肚明,却不点破,只当没事发生。

专家点评:

阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂,在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相应减缓,因此具有使餐后血糖降低的作用。但也正因如此,糖类在小肠内的吸收变缓,停留时间延长,经肠道细菌分解产气增多,因而可引起腹胀、腹痛及腹泻等症状,服用时应从小剂量开始,逐渐加量。

阿卡波糖主要在肠道降解或以原形方式随粪便排泄,不经过肝肾代谢,几乎不进入血液循环,所以对肝肾几乎没有影响。它非常适合刘奶奶这种肝肾功能衰弱且餐后血糖较高的患者。但是如果制药厂家能考虑到像刘奶奶这样生性腼腆患者的苦楚,将来研制出可缓解排气症状的剂型,相信会受到更多患者的欢迎。