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转氨酶升高就一定是得了肝炎吗?

标签:肝炎 医学科普 | 作者:陈京龙 | 发表时间:2015-12-15 17:20:01

肝功能的检查,我想大家都不陌生,它不仅是常规的体检项目,也是医生们常常叮嘱患者的一项检查。在肝功检查中最重要的指标就是转氨酶,它参与了氨基酸的合成与分解,是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”。它也是肝脏健康程度的“指示灯”,任何原因引起的肝损害都会引起血清转氨酶升高。但是转氨酶升高就意味着一定存在肝炎吗?

我们常见的肝功能检查中转氨酶主要包括两种酶。即丙氨酸氨基转移酶(ALT),以及门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

丙氨酸氨基转移酶(ALT),就是我们俗称的谷丙转氨酶。1%的肝细胞坏死,就可以使ALT升高1倍。任何原因引起的肝损害都可以引起其升高。

门冬氨酸氨基转移酶(AST),这是我们俗称的谷草转移酶。AST不仅存在于肝脏,还存在于心肌,骨骼肌、肾、胰、脑等组织中。所以AST出现异常,也可能是这些组织损伤引起的。通常如果肝细胞损害存在,AST升高多伴有ALT升高。

既然转氨酶这一指标如此重要,要想得到一个真实的转氨酶指标,我们需要做什么呢?首先检查前是需要空腹的,前一天晚上的饮食尽量清淡,别饮酒,检查前避免剧烈运动,这样才能保证我们的检查结果的准确度。再次我们要明白各医院所采用的检查仪器不同,参考范围会有所差异,是否异常要以当时的化验单为准。

做完检查后,如果报告显示转氨酶升高,很多人就认为是肝脏出了问题,其实不然,大家对指标的解读存在误区。引起转氨酶升高的原因有很多,不仅是肝脏疾病,一些非肝脏疾病、非疾病因素也会导致转氨酶指标的升高,我们来看看都包括哪些。

1 肝脏疾病:包括各种原因所致的肝炎(如:病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎)、肝硬化、肝癌、肝脓肿等等。其中:

A 超过正常上限的10倍以上:常见于病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎等引起的急性肝损害。

B 不超过正常上限的8倍:常见于肝后性黄疸、肝内胆汁淤积等

C 不超过正常上限的5倍:常见于酒精性肝炎、脂肪肝等。

D 慢性肝炎时,转氨酶的高低不一。

E 少数自身免疫性肝炎患者转氨酶显著升高,出现这样的情况时,往往提示患者预后不佳。

F 肝癌和肝脓肿时,转氨酶变化由肝脏受累情况已经肝脏原来状态决定。

2 非肝脏疾病,包括以下几类:

胆道疾病:包括胆囊炎、胆石症等急性发作时转氨酶可能升高。其他如胆管蛔虫、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌症、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎等疾病也可出现转氨酶升高。

心脏疾病:如心肌梗死、心肌炎、急性心力衰竭、心脏手术或者插管后都可能会出现转氨酶升高的情况

其他疾病:如休克、皮肌炎、肾炎,流行性感冒等都可能会引起转氨酶升高。

3 非疾病因素:

妊娠:胎儿的长大会对孕妇肝脏造成负担,从而导致转氨酶偏高

剧烈运动:剧烈的体力活动如长程跑步或者负重,都可引起转氨酶升高。

过度劳累、熬夜也会致转氨酶升高。

饮食不当:在检查前进食油腻、辛辣刺激性的食物或者酗酒都是可以引起转氨酶升高的。

滥用药物:如解热镇痛药、安眠药、避孕药以及某些中药成分如何首乌等都可能会造成转氨酶升高。

转氨酶升高常常提示肝脏受到了损伤,但升高程度的高低在我们医生看来会有不同的意义。希望大家不要盲目的给自己诊断,给自己擅自贴上肝炎的标签。具体需要医生结合其他指标来明确诊断。

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此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈京龙

主任医师 教授

首都医科大学附属北京地坛医院

肿瘤微创科

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