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先天性手足畸形的手术时机

标签:多指畸形 医学科普 | 作者:陈江海 | 发表时间:2017-06-03 07:34:02

其实已经有好几位教授撰文谈过这个问题了,但是临床工作中还是有很多患儿的家长问到先天性手足畸形的手术时机,所以我在这篇文章里再谈一下这个问题。

事实上,单从手术难度的角度来看,患儿年龄对于手外科医生没有什么影响,手指再小,我们都可以在手术显微镜下进行精细操作。所以这个不是手术时机的决定因素。那么那些才是真正影响我们选择手术时机的因素呢?我认为首先是麻醉,孩子越小对于麻醉的要求就越高。当然现在的麻醉技术已经非常高超了,今年我们武汉协和医院才完成了一例三个月大婴儿的心脏移植手术,孩子的体重为4.2公斤,手术很成功,麻醉很顺利,所以从技术层面是完全可以达到为婴儿进行麻醉要求的。但是我们不主张对所有的宝宝都在这个很小的年龄段手术,原因就是麻醉风险,心脏手术的目的是挽救生命,需要也值得冒风险,而手足畸形没有这样严重的危害,所以不太值得这样去做。所以我们一般会要求孩子至少6个月,但是这里有个特例,我会在后面单独讨论。

那么是否是孩子越大越好呢?显然不是。首先从医学角度而言,孩子6-8个月左右就开始有意识的使用手并逐渐完善和开发手部的各项功能,这不仅仅对手的发育有帮助,对于智力的开发也具有重要的作用。所以在这个阶段矫正畸形,让孩子有一个相对正常的手是有显著意义的。其次,从孩子的心理学角度而言,孩子会在生长过程中慢慢意识到自己和其他小朋友的不同之处,会导致孩子有一定的回避交流的倾向,不利于心理的健康发展。正是因为上述这些原因,我们一般会把时间设定在六个月到两岁,在这个阶段进行大部分的手足先天畸形矫形术。

最后谈一个特例,就是巨趾畸形,由于有些巨趾畸形进展非常迅速,特别实是在出生后几个月内,对于这样的情况,我们主张一旦发现就要及时干预,最好在3个月左右进行第一次手术,在起始阶段就阻止过度生长,这样效果会好很多。


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陈江海

副主任医师 副教授

武汉协和医院

手外科

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