广州中医药大学第一附属医院胸腔镜心外技术先进

开个钥匙孔　巧除心脏病

南方报业新闻 时间: 2011年10月01日 来源: 南方农村报

陈海生(左二)正在施行胸腔镜下心外手术。

南方农村报讯　(记者王齐龙)日前,广东省首届胸腔镜心脏手术技术及围手术期中西医治疗培训班在广州中医药大学第一附属医院举行。广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科陈海生

历经十多年的不断发展,胸腔镜心脏手术已经发展成熟,能够适用于心脏外科领域里大部分手术。据了解,广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科目前已在各类先天性心脏病矫治,各类二尖瓣、三尖瓣置换和成形,以及冠脉搭桥等方面,成熟运用胸腔镜进行心脏手术,技术水平居国内先进。

推广技术

中国医师协会心血管外科分会胸腔镜委员会副主任委员、广东省心胸血管外科学会常委、广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任陈海生教授告诉记者,胸腔镜心脏手术是微创心脏外科主要发展方向之一,给患者带来的创伤小,术后恢复快,符合患者美容的要求。

9月17日,来自北京阜外医院、安贞医院、上海远大医院、西安西京医院及广州中医药大学第一附属医院等国内6名资深胸腔镜心血管外科专家、教授为省内百余名学员进行了胸腔镜微创心脏手术各项专题讲座,内容涵盖了胸腔镜微创心脏手术的发展现状及未来、胸腔镜心脏手术的学习曲线、胸腔镜技术在先心病、风心病、冠心病手术中的应用以及胸腔镜心脏手术所涉及到的麻醉、体外循环等专题,并以现场直播的形式演示了胸腔镜周围体外循环二尖瓣成形修补术。这次培训与讲座有力推动了全省胸腔镜微创心脏手术的开展及其技术水平的提高。

优点明显

记者在采访中了解到,在9月17日接受完胸腔镜周围体外循环二尖瓣成形修补术的小宁日前已经顺利出院。今年16岁、家在惠州的小宁小时候就已经被诊断出患有先心病,但因经济困难,一直未接受手术治疗。

今年,广州中医药大学第一附属医院医务人员联合省红十字会在广东省内进行先心病筛查时,发现此病例,随即资助小宁入院接受治疗。小宁所患的先心病类型为部分性心内膜垫缺损,病情较为复杂,具体表现为原发孔型房间隔缺损、二尖瓣前瓣裂并关闭不全。在术后第二天,小宁就已经可以下病床。

陈海生表示,胸腔镜心脏手术是自体外循环应用以来,心胸外科领域又一里程碑式的重大技术革命,完全改变了通过开胸、直视等手段进行手术治疗的传统心脏手术方式。

传统心脏手术方式需要在患者胸部正中切口,切口长约15至20厘米,并需劈开胸骨。其优点是手术视野好,操作方便,但手术给患者带来的切口较大,创伤大, 术后易发生切口愈合不良、裂开,以及渗血多等并发症。而手术切口较大,皮肤疤痕呈蜈蚣样,且位于胸部前面正中,往往会给患者的心理带来严重的不良影响。

相比之下,胸腔镜心脏手术优点明显,手术过程中主刀医生只需在患者右侧胸壁上打2至3个小孔,置入胸腔镜和其他特制手术器械,在电视胸腔镜高清晰显像指导下完成各种操作。如此“孔洞式”的手术操作,医生的手术视野为胸腔镜显示屏,不再需要撑开切口,完全镜下操作。传统手术中通过胸部正中切口的低头直视,由此转变为“抬头的事业”。整个手术过程时间短,如二尖瓣置换术仅需2小时左右。

陈海生主任说,胸腔镜心脏手术在保证手术效果的前提下,术中不用开胸,无骨骼损伤,不破坏胸廓的连续性,切口小,创伤轻,不输血或少输血;患者术后疼痛轻,恢复快,一般一周内就可出院,进而缩短了住院治疗的时间,也在一定程度上减轻了患者的经济负担。

对美容要求较高的患者而言,胸腔镜心脏手术能满足其美容方面的要求,避免了手术留下的巨大疤痕给患者康复后带来的心理压力。一些年老、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术的患者,接受胸腔镜心脏手术的治疗也更为适合。

不断创新

据了解,广州中医药大学第一附属医院是目前在广东省内开展胸腔镜心脏手术为数不多的医院之一。陈海生教授在广东省率先开展胸腔镜心脏手术,2003年开展全胸腔镜心脏房、室间隔缺损修补术和胸腔镜辅助二尖瓣置换术,2006年率先开展全胸腔镜冠状动脉旁路移植术等。至今,陈海生已完成了400多例胸腔镜心脏手术,手术成功率100%。

不久前,广州中医药大学第一附属医院购入了史赛克第1代高清电视胸腔镜设备,在医疗设备保障方面获得了更大的改进。

与此同时,陈海生在胸腔镜心脏手术科研工作方面也付出较大的心力,曾获多个奖项和多个课题项目资金资助。科研成果《全胸腔镜心脏手术临床应用研究》获 2007年广东省科技进步奖,科研课题《全胸腔镜微创心脏手术的临床应用推广项目》获广东省科技厅科研项目推广资金资助。陈海生也是卫生部行业专项基金课题“胸腔镜技术和复合技术在心血管疾病中的应用研究”课题组成员之一。目前,陈海生也参与北京阜外医院主持的卫生部课题——“胸腔镜技术和复合技术在心血管疾病中的应用研究”的项目研究中。

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胸腔镜心脏手术

自“微创外科”的概念在上世纪80年代首次被提出以来,微创技术的应用和发展在世界范围内已经得到了足够的重视,深入到了临床医学的各个领域。微创主要指通过手术工具、途径和技艺的改进,将医疗介入给患者带来的损伤降到最低,使其趋向“微小化”。胸腔镜手术在心脏外科领域的实际应用正是遵循着微创的原则, 来对患者的心脏疾病进行干预。

胸腔镜心脏手术又称为电视胸腔镜心脏或全胸腔镜心脏手术,是在右侧胸壁打2或3个1-2厘米的小孔,采用股动脉、股静脉插管建立体外循环,使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在电视影像监视辅助下,经胸壁套管或微小切口完成心脏手术,替代了传统的开胸手术操作。胸腔镜心脏手术是将胸部小切口手术技巧与胸腔镜技术相结合,因此,也被形象地称为“钥匙孔”手术。

胸腔镜心脏手术得益于电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新,是一种全新的微创心脏外科手术方法,成功结合了胸腔镜技术、周围体外循环及心肌保护技术等现代高科技应用技术。

专家简介

陈海生　广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任,主任医师,硕士研究生导师。中国医师协会心胸血管外科分会常委,广东省心胸外科学会委员。先后荣获首届“中国医师协会心血管外科医师奖”之“优秀医师奖”(全国五名之一),广东省争创“三创一好”模范标兵。

陈海生医师是国内著名的心外科中青年专家,开展心脏外科手术5000多例。

2003年与北京阜外心血管病医院孙立忠教授共同完成国内首例主动脉根部替换+全主动脉弓置换+支架象鼻手术治疗马凡氏综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤。在广东首先开展胸腔镜心脏手术,如全胸腔镜心脏房室间隔缺损修补术,二尖瓣置换术及胸腔镜辅助下的冠脉搭桥手术,是国内开展胸腔镜心脏手术最多、最好的医师之一。

开展了各种复杂先心病矫治术如重症的法洛四联征根治术、完全性心内膜垫缺损矫治术等,而且成功开展多例新生儿心脏手术,如出生6天及12天新生儿心脏大动脉错位行心脏大动脉调转术;出生27天患主动脉弓中断的新生儿行主动脉弓中断一期根治术,是国内为数不多能开展此类高难手术的医师之一。

参与国内“十五”重点攻关课题《进一步提高我国先心病手术疗效的临床研究》的研究。同时参与国家“十一五”支撑计划《提高老龄和急危重心血管疾病外科疗效的临床研究》课题组研究工作。科研成果《非体外循环双向格林术在紫绀肺血少型复杂先心病的临床应用》和《全胸腔镜微创心脏手术的临床应用》分别于2003年和2007年获广东省科技进步奖。科研课题《全胸腔镜微创心脏手术的临床应用推广项目》成为了广东省科技厅科研课题。2011年《全电视胸腔镜下冠状动脉旁路移植术与传统手术的对比研究》成为广东省科技计划项目之一。